Điều trị Cao Huyết
Áp ở Người Rất Lớn Tuổi
Bác sĩ Nguyễn văn Đích
Những người trên 80 tuổi là thành phần tăng nhanh nhất trong dân chúng. Trong khi huyết áp tăng với tuổi, lợi ích của điều trị cao huyết áp trong nhóm này lại chưa được biết rõ. N.S. Beckett và csv báo cáo kết quả nghiên cứu ngẫu nhiên mù đối và có lô chứng gồm 3845 người trên 80 tuổi ở Âu châu, Trung quốc, Úc châu và Tunisia có huyết áp trên 160 mm/Hg trong N.Engl. J. Med. số 18, ra ngày 1 tháng 5, 2008. Bệnh nhân được điều trị bằng indapamide 1.5 mg tác dụng kéo dài, thêm perindopril 2 hoặc 4 mg/ngày nếu cần để đạt mục tiêu huyết áp 150/80.
Kết quả cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân là 83.6 thời gian theo dõi trung bình.1.8 năm, huyết áp khi ngồi ở nhóm điều trị thấp hơn nhóm chứng 15.0/6.1. Sau 2 năm điều trị 48.0% bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu. Sự điều trị giảm tỉ lệ tai biến mạch não 30%, giảm tỉ lệ tử vong vì tai biến mạch não 39%, giảm tỉ lệ tử vong do mọi nguyên nhân 21%, giảm tỉ lệ tử vong tim mạch 23%, giảm tỉ lệ suy tim 64%, và có ít biến chứng trong nhóm điều trị so với nhóm chứng. Lợi ích bắt đầu nhận thấy sau 1 năm điều trị.
Trong phần biện lụận, các tác giả nêu ra rằng tăng tuổi tăng khả năng bị tai biến mạch não mà tỉ lệ lên đến 52% ở người 80 tuổi trở lên. Tai biến mạch não giảm tương đương với giảm huyết áp tuy nhiên hiệu quả giảm này ít hơn khi tuổi cao hơn. Điểm đáng chú ý ở báo cáo này là tỉ lệ tử vong chung giảm, khác với tổng phân tích INDANNA. Các tác giả nêu ra rằng trong báo cáo INDANNA, bệnh nhân được dùng lợi tiểu liều cao khác hoặc thuốc chẹn bêta. Lợi tiểu (liều cao) không tăng tử vong ở bệnh nhân trẻ nhưng dễ gây biến chứng chuyển hóa, đặc biệt là hạ kali huyết, có thể gây lọan nhịp tim và đột tử ở người lớn tuổi. Vì đặc tính riêng của lợi tiểu và ức chế men chuyển đối với kali nên kết hợp 2 lọai thuốc có đặc tính trung hòa đối với kali huyết. Đáng chú ý làgGiảm tỉ lệ suy tim trong nhóm này, có thể là kết quả của sự kết hợp lợi tiểu với ức chế men chuyển. Nghiên cứu Antihypertensive and Lipid-Lowering to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) cũng cho thấy giảm nhập viện và tử vong do suy tim trong nhóm điều trị bằng lợi tiểu hoặc ức chế men chuyển.
Các tác giả kết luận rằng điều trị hạ huyết áp xuống đến
150/80 ở bệnh nhân trên 80 tuổi là có lợi và an toàn.
N. Engl.J.Med., 2008; 18, 358, 1887-1898.
Ngày 3-5-2008
Bs Nguyễn Văn Đích
Xin tùy nghi sử dụng và phổ biến bài
viết này.
Xin ghi rõ nguồn: www.yduocngaynay.com
