NewEnglandJournalofMedicine,
số 20 tháng IX năm 2007
bác sĩ Nguyễn Tài Mai
NewEnglJnlMed số 20 IX 2007 có mấy bài quan trọng:
Trang 1190: Longterm
outcomes after repeat doses of antenatal corticosteroids. Bài
này từ Australia và New Zealand. Đây là câu hỏi: Preterm birth là major
risk factor khiến cho trẻ bị neurosensory impairment, kể cả cerebral palsy.
Vậy thì repeat doses of corticosteroids có làm thay đổi được outcome không?
Kết quả của study: không thay đổi gì (a negative
study). Tuy nhiên, vấn đề này vẫn chưa rõ, chưa kết luận như thế đuợc,
còn cần thêm studies nữa (vì kết quả trái với những studies trước).
Trang 1239: Case records
of the Massachusetts General Hosp (MGH là major teaching cuả Harvard Med
School) "A man with gastric cancer and Lung nodules".
Bài này nhắc lại một vấn đề quan trọng: sự hiện hữu cuả H. pylori và ung
thư bao tử (adenocarcinoma lẫn lymphoma). 1/5 các ung thư trên toàn thế
giới do chronic infection (liver cancer - hep B; cervical cancer-HPV;
Kaposis với HIV; Ung thư bọng đái với schistomiasis; cholangiocarcinoma
với liver fluke; và gastric carcinoma với H.pylori). H.pylori là một Gram
neg bacillus, và 50% dân số toàn thế giới bị nhiễm vi trùng nàỵ. Y sĩ
bàn về case này cũng nói: Những người nhiễm H.pylori có risk of gastric
cancer 3-6 lần hơn người negative, và attributable risk 50-80% trong trường
hợp adenocarcinoma cuả bao tử .
Bnhân này, đàn ông, 51 tuổi, người gốc Brazil (và đã sống
1 năm tại Nhật - nơi chỉ số ung thư gastric cao): Bnhân này đã bị ung
thư bao tử 2 năm trước khi vào nhà thương MGH. Trong bài này, các y sĩ
điều trị và người bàn đưa đến môt. định bệnh tiên khởi (a preliminary
clinical diagnosis): các nốt (nodules) ở phổi là do ung thư bao tử bây
giờ đã chuyển di lên phổi. Nhưng khi đọc case presentation, thì ta nên
thắc mắc ngay: bệnh nhân từ Brazil (tức là phải nghi ngại các bệnh truyền
nhiễm, và parasites), cũng bị peripheral eosinophilia (đếm eosinophils:
cao hơn 400/mm3) đã hiện hữu suốt 3 năm trước đó, vậy thì không thể hoàn
toàn đồng ý với người bàn đuợc (eosinophilia thường báo cho biết có lãi,
parasites; hoặc một immunologic process – bài này không thấy đăng lượng
IgE).
Vậy thì bước kế tiếp: bắt buộc phải cắt một nodule ở phổi ra coi dưới
kính hiển vi ra sao, thì mới biết rằng có phải ung thư đã chạy lên phổi
hay non-malignant (không phải ung thư ở phổi : chẳng hạn sarcoidosis,
arthritic nodules - rheumatoids, parasites etc.)
Và đúng thế: trong trường hợp này, các y sĩ đã cắt nodule ở phổi bằng
VAT (viết tắt cuả Video Assisted Thoracoscopic surgery- lối này morbidity
/ mortality đỡ hơn mổ hẳn phổi ra): dưới kính hiển vi cho thấy phổi b.nhân
này có parasites (Schistosoma mansoni).
(note: tuy nhiên 8 tháng sau khi biopsy phổi
nói trên, bnhân có các triệu chứng nghẽn đuờng mật - biliary duct obstruction:
mổ bụng ra thấy ung thư bao tử tái phát và tràn ngập bụng)
Hẹn kỳ sau
NTM
Note riêng cuả NTM: theo kinh nghiệm riêng,
nguời gốc VN : H.pylori positivity rất cao.(nói một cách không khoa học
gi cả, vì có quá ít bnhân nguời gốc từ VN, cho nên không thể nói tổng
quát - generalized - được, đây chỉ là một nhận xét - a single observation).
Bs Nguyễn Tài Mai, Chuyên Khoa Bệnh Máu và Ung Thư
Copyright, 2006. Muốn phổ biến bài viết này, cần xin phép tác giả và xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com
