Đọc Báo New Engl
J Medicine - Hospitalists –
Carbon Monoxide Poisoning – Massive Bleeding
Bác sĩ Nguyễn Tài Mai
New England Jnl med 12 th 3, 2009 có bài nói về "growth
in the care of Older patients by hospitalists in the United states"
(trang 1102, từ Texas) và Editorial "The growth of Hospitalists
and the changing face of Primary care" (từ Harvard School
of Public Health, Boston).
Đây là một chiều hướng đáng ngại cho Internal medicine
(và Family Practice) ở Hkỳ. Cách đây 20 năm, có lẽ không ai trong internal
medicine có thể ngờ được sẽ có một ngày internists sẽ không vào nhà thương
chữa bệnh nữa, mà chỉ ngồi ở phòng mạch, chữa những bệnh "nhẹ"
hơn ...
Trong editorial các tác giả cũng đành phải nhận rằng sở
dĩ có chiều huớng này, vì áp lực cuả các công ty insurance (managed care)!
(cuối cùng mọi việc cũng chỉ vì tiền).
Các tác giả cũng không dám đả động đến những vấn đề khó
nói, khó viết trên giấy trắng mực đen, và có những vân đề chưa thể đo
được bằng statistics...và chưa thấy ai nói đến sự thất vọng cuả bnhân,
khi biết rằng y sĩ điều trị của mình trong suốt 20 năm qua, nay không
vào nhà thương để lo cho mình nữa, chính ngay trong lúc mình đang gần
đất xa trời ... Có ai làm được statistics đó?
NewEnglJnlMed số mới nhất có mấy bài:
tr 1217: Carbon
Monoxide Poisoning: mùa Đông nào cũng có người chết vì trúng
độc CO (ở VN ít khi thấy vì nhà cửa thoáng).
tr 1239: Case records
of Mass Gen'l Hosp: A man with massive rectal bleeding.
(bài này đáng để ý, sẽ đọc sau, xem case này ra làm sao-
: tuy nhiên trong hematology clinic, có khi nhận được các consultations
về thiếu máu, các indices của máu đỏ và các studies về sắt trong máu rõ
ràng cho thấy bnhân bị mất máu - ngay cả lấy tủy xuơng : cho thấy không
còn sắt dự trữ - lack of iron stores-. Dù rằng đóan - có phần chắc - là
bắt buộc phải mất máu từ đường tiêu hoá; nhưng có khi vẫn không thể nào
chứng minh được. nguồn gốc mất máu (endoscopies, nuclear red cell scans):
ngay cả cho nuốt một máy ảnh để chụp ảnh suốt ruột non mà có khi vẫn không
tìm ra - Mấy trường hợp này thì chỉ có cách : cho uống (thử) sắt - a therapeuitc
trial using iron supplement- (hoặc nếu cần thì cho hẳn vào tĩnh mạch-
intraveous).
Nếu đã thử cho sắt theo lối này mà máu (Hct) vẫn
không tăng: thì chỉ còn có một cách cuối là cứ thế phải truyền máu đỏ
- (trên đây có viết "nuclear red cell scan"
- nhưng nếu tốc độ mất máu chậm, thì nuclear scan để đi tìm thất thoát
máu đỏ vần không tìm thấy được - điều này đáng để ý khi đọc các scans).
(còn tiếp)
NTM
Những internists đã lâu trong nghề, đã từng suốt đời trên
trại bệnh, chỉ thỉnh thoảng chán ngán bảo nhau: "May là mình không
bắt đầu cuộc đời làm internists hay subspecialists ở thời điểm này"
Câu nói này phản ảnh sự suy nghĩ hiện tại, mà không ai muốn viết ra ...
Khi hồng thủy đến, mà những nguời đã từng mạnh dạn chống
lũ lụt nay đành phải bỏ cuộc, thì phải nghĩ lại ... Đó là điều mà hai
bài này không nói đến ...
NTM
Disclaimer: bài này qúy vị có thể phổ
biến tự do, không cần xin phép tác giả (Nguyễn Tài Mai), chỉ cần đề: bài
do BS Nguyễn Tài Mai, đăng trên diễn đàn y sĩ ngày 18 tháng 3 năm 2009
(tôi không giữ lại bản đã viết, cho nên nếu có câu hỏi xin kèm bài này
để dẫn chứng).
Việc chữa bệnh từng bệnh nhân riêng biệt dĩ nhiên hoàn toàn tùy thuộc
y sĩ điều trị, y sĩ máu, y sĩ ung thư của trường hợp đó.
Bs Nguyễn Tài Mai, Chuyên Khoa Bệnh Máu và Ung Thư
Xin ghi rõ nguồn: Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com
