Đọc
Báo Y Khoa: Aprotinin - Chứng Eo
Hẹp Ở Tủy Sống Thắt Lưng
Bác sĩ Nguyễn Tài Mai
"The effect of Aprotinin on outcome after CABG" A S Shaw et al: NEJM Feb 21,2008, p784. Bài này từ Duke Univ Med Ctr , N. Carolina, US.
Aprotinin là
một fibrinolytic agent dùng thường trong khi mổ tim trên toàn thế giới,
mục đích chính là giảm mất máu, tức là giảm số lượng truyền máu.
Trong bài này tác giả trích một bài khác cho thấy cardiac surgery chiếm
1/5 tổng số lượng transfusion tại HKỳ.
Các enpoints cuả study này là survival và renal function. Study này so
sánh Aprotinin, Aminocaproic acid, hoặc không dùng fibrinolytic agent.
Đây là một negative study cho thấy aprotinin use đã giảm survival và cũng
làm giảm renal function.
Nhưng limitations cuả study này là retrospective analysis.
NTM
Chứng eo
hẹp ở tủy sống thắt lưng (lumbar spinal stenosis) là một
vấn đề rất thường thấy trong practice hàng ngày. Trang 818 New England
Jnl Med số Feb 21, 2008 có bài review cuả các tác giả J.N.Katz và
M.B.Harris. Bài này từ Harvard Med School, Boston.
Triệu chứng thuờng thấy nhất cuả chứng này là neurogenic claudication
(sensitivity 88%, specificity 34%). Khi khám b.nhân, có thể thấy Romberg's
sign (nhắm mắt: đứng không vững, dạng chân ra - wide-based gait – specificity
90%)(Romberg: vì bị proprioceptive fibers ở cột sống phía sau - posterior
spinal columns). Định bệnh gián biệt (Đ - differential Dx) rất thường
thấy ở nguời già: hip osteoarthritis, trochanteric bursitis, peripheral
neuropathy, và đặc biệt: vascular claudication. Chụp hình: tốt nhất là
MRI. Trong việc phân loại (categories) cuả spinal stenosis: nên để ý có
cả corticosteroid excess. Trong cách chữa bằng giải phẫu (surgical approach)
thì có laminectomy và facetectomỵ. Hiện nay rất thường chích steroid (epidural
injection) nhưng không có bằng chứng rõ rêt. v/v hiệu quả hay không.
Note 1: đây là một bài review, cho nên không
có gì mới, tuy nhiên trong cùng số báo này cuả NEJM có bài trang 794:
"Surgical vs non surgical Therapy for Lumbar spinal stenosis"
– Các tác giả bài này từ Hoa Kỳ.
Note 2: Cervical
spine stenosis (eo hẹp tủy sống cổ) cũng là môt. vấn đề đáng để ý (khiến
bnhân bị tê tay chẳng hạn ), nhưng các tác giả nói trên không bàn luận
đến vấn đề này.
Bs Nguyễn Tài Mai, Chuyên Khoa Bệnh Máu và Ung Thư
Theo Bs Nguyễn Tài Mai thì nếu quý vị
muốn phổ biến bài viết này, không cần xin phép tác giả. Nếu ai có câu
hỏi gì xin ghi lại bài viết và Bs Mai sẽ trả lời quý vị.
Xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay,
www.yduocngaynay.com
