Dùng Beta-Blocker trong khi mổ: bớt Nhồi máu Cơ Tim nhưng tăng Tử Suất Dược sĩ Lê-văn-Nhân
Trong nhiều nghiên cứu nhỏ công bố cuối thập niên 1990, thuốc beta-blocker dùng trong phẫu thuật giảm tỷ lệ sinh biến chứng thiếu máu cục bộ cơ tim liên quan đến phẫu thuật không ở vùng tim. Tuy nhiên, 2 nghiên cứu tầm cỡ trung bình công bố năm 2006 không thể tạo ra lại kết quả tìm thấy trong những nghiên cứu trước. Điều này đưa đến một nghiên cứu lớn gọi là POISE (Peri-Operative ISchemic Evaluation) thực hiện ở 23 quốc gia.
Tất cả 8351 bệnh nhân tham dự (tuổi trung bình 45) đều
đã lên lịch mổ không phải ở tim và thỏa mãn ít nhất là 1 trong những tiêu
chuẩn sau: có bệnh sử động mạch vành, đột quỵ, bệnh mạch máu ngoại vi,
mới nằm bệnh viện vì bệnh suy tim, qua phẫu thuật lớn mạch máu; hay bất
cứ 3 trong 7 tiêu chuẩn nguy cơ khác ghi trong protocol.
Bệnh nhân được phân phối ngẫu nhiên dùng metoprolol nhả chậm 100 mg hay
giả dược 2 đến 4 giờ trước khi giải phẫu. Sau khi mổ, bệnh nhân uống metoprolol
(liều tối đa 200 mg mỗi ngày) hay giả dược trong 30 ngày, tăng liều lên
dần tùy theo thông số huyết áp và nhịp mạch.
Ngày thứ 30, tỷ lệ sinh những triệu chứng dứt điểm nghiên
cứu (chết vì tim mạch, nhồi máu cơ tim không chết, hay đứng tim không
chết) thấp hơn ở nhóm dùng metoprolol so với giả dược (5.8% so với 6.9%;P=0.04).sự
khác biệt này do tỷ lệ thấp đáng kể bệnh nhồi máu cơ tim không chết người
trong nhóm dùng metoprolol (3.6% so với 5.1%). Tuy nhiên tử suất do bất
cứ nguyên nhân nào cao hơn ở nhóm dùng metoprolol so với nhóm dùng giả
dược (3.1% so với 2.3%, P=0.03) cũng như tỷ lệ sinh đột quỵ (1.0% so với
0.5% P=0.005). Điều quan trọng trong lâm sàng là huyết áp thấp và tim
đập chậm xảy ra thường xuyên hơn đáng kể ở nhóm dùng metoprolol so với
nhóm giả dược và phân tích nhiều biến số gợi ý huyết áp thấp có thể giải
thích một phần sự liên quan giữa metoprolol và tử suất và metoprolol và
đột quỵ. Phân tích tiếp theo không tìm thêm được nhóm phụ nào có lợi từ
metoprolol.
Bình luận:
Qua nghiên cứu trên, không nên dùng beta-blocker
trong khi giải phẩu cho những bệnh nhân có tình trạng như nhóm bệnh nhân
nghiên cứu trong POISE. Tuy nhiên, nhưng bệnh nhân đã dùng beta-blocker
từ trước cho 1 chỉ định lâm sàng có giá trị, thì vẫn phải tiếp tục dùng.
Ngoài ra, trong khi mổ nếu bệnh nhân sinh những triệu chứng cần beta-blocker
(thí dụ mới có triệu chứng bệnh tim do thiếu máu cục bộ) thuốc phải được
bắt đầu và điều chỉnh dần sau khi mổ.
Bài này tóm tắt nghiên cứu POISE trên báo Lancet 05.13.2008.
Dược sĩ Lê Văn Nhân
Copyright, 2008. Muốn phổ biến bài viết này, cần xin phép
tác giả và xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com
