Thuốc
Alemtuzumab cho việc Chữa Trị Ung Thư Máu CCL (Chronic Lymphocytic Leukemia)
Bs Nguyễn Tài Mai
Sở Thuốc FDA Hoa Kỳ vừa chấp thuận Alemtuzumab cho việc
chữa trị CLL (Chronic Lymphocytic Leukemia). Bệnh này (CLL) tương đối
"lành" (benign) và đa số không cần chữa, tuy nhiên nay ta biết
có một nhóm nhỏ (a subset) bnhân bệnh này có tiến trình "độc"
hơn , và tiến nhanh hơn các bnhân khác thuộc nhóm CLL.
Trong việc chữa trị CLL, vì thế đa số các hematologists chỉ "chờ
xem" "wait-and-see" mà thôi. Nếu đến lúc cần chữa, thì
dùng các thuốc cho lymphoproliferative disorders, chẳng hạn hợp chất CVP
(Cyclophosphamide, Viscristine, Prednisone) hoặc chỉ dùng Chlorambucil.
Gần đây, khi Rituximab ra đời, thì thuốc này cũng được dùng để chữa các
trường hợp B-cells CD-20 positive.
Trong vài tuần qua, FDA HKỳ đã chấp thuận một thuốc mới để chữa bệnh này
- CLL: đây là Alemtuzumab (tên thuơng mại: Campath). Thuốc này là một
cytolytic antibody nhắm vào các tế bào CD-52, và là một recombinant DNA
derived humanized monoclonal antibody.
Các hiệu ứng phụ chính cuả thuốc này thì cũng rất quen thuộc đối với oncologists:
severe (và dĩ nhiên có thể chết) cytopenias, infusion reactions, và infections.
Khi dùng thuốc này, cũng như các immunosuppressed patients khác: phải
cho kèm theo prophylactic sulfonamides (chẳng hạn TMP/SMX)(ngưà Pneumocystis)
và antiviral (famcyclovir chẳng hạn): liều lượng các thuốc này không khác
gì các bệnh nhân khác trong oncology (TMP/SMX DS BID/3X/tuần, Famcyclovir
250 mg PO BID ngừa herpes). Các thuốc này nên tiếp tục trong hai tháng
sau khi đã ngưng Alemtuzumab, hoặc khi CD-4 cells > 200/mm3).
Liều của Alemtuzumab hơi khác các thuốc khác, bắt đầu từ một liều nhỏ
rồi tăng dần đến một limit dose, và cumulative weekly dose.
Liều sau đó phải thay đổi tùy các phản ứng cuả bnhân và mức độ bone marrow
suppression (tính theo ANC - và thrombocytopenia).
Không cần thay đổi liều theo lymphocytopenia tuy nhiên nên theo dõi đếm
CD-4 cell cho đến khi bnhân bình phục (cho đến CD-4 cells trên 200 cells/mm3).
Trong khi chữa, dĩ nhiên phải đếm máu hàng tuần.
Xác suất của CMV - cytomegalovirus - cũng tăng (không đáng ngạc nhiên).
Cũng đã thấy infusion reactions (nói chung là triệu chứng của shock -
chữa trị thì cũng như chữa shock) (note: vì thế oncologist phải có mặt
trong khi truyền các thuốc này).
(Note: tôi chỉ thấy phản ứng với liều đầu tiên, còn từ
đó trở đi, thì cho Dexamethasone, Diphenhydramine, Acetaminophen trước
để chống phản ứng: (tôi) thuờng cho
Dexamethasone 10 mg IV, Diphenhyderamine 50 mg PO, Acetaminophen 650 mg
) (shock có thể hiện ra rất nhanh: trong vòng có vài phút khi bắt đầu
truyền, cho nên phải sẵn sàng: ngưng thuốc tức thì, cho Dexamethasone
IV, Diphenhydramine, tăng Saline infusion, etc...)
Note: có một case khá lạ: bnhân bi. B-cell lymphoma của
da (cutaneous B cell lymphoma, CD-20 positive): lymphoma này hiện ra từng
cục lớn khoảng 1 cm, nổi ở ngực, vú, lưng . (Tôi) cho chữa bằng Rituximab.
Chỉ với một test dose với liều đầu tiên: bnhân đi vào shock tức thì, và
phải ngưng thuốc (chỉ có một chút Rituximab đã truyền vào vein). Tuần
sau, khám lại: các vết (lesions) lymphomas ở da đã hầu như biến hẳn (với
một chút xíu Rituximab và Steroid !!!) Trong 6 tháng qua (sau khi phản
ứng), tôi chỉ theo dõi bnhân này mà thôi - không chữa. Nhưng tính rằng
nếu lymphoma này bắt đầu mọc lên trở lại, thì sẽ chữa bằng CVP (Cyclophosphamide,
Vincristine, Prednisone - hoặc Prednisone mà thôi chưa biết chừng cũng
đủ).
Các chữ "tôi" nói trên chỉ để nêu rõ đó là lối chữa cuả riêng
tôi, các y sĩ khác có thể dùng lối khác - (nhưng nói một cách chung chung,
đa số các hematologists-oncologists ở HKỳ và literature thế giới cũng
thường dùng lối này).
Bs Nguyễn Tài Mai, Chuyên Khoa Bệnh Máu và Ung
Thư
Theo Bs Nguyễn Tài Mai thì nếu quý vị muốn phổ biến
bài viết này, không cần xin phép tác giả. Nếu ai có câu hỏi gì xin ghi
lại bài viết và Bs Mai sẽ trả lời quý vị.
Xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày
Nay, www.yduocngaynay.com
