PROCALCITONIN
CÓ THỂ GIÚP HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở TRẠI ĐIỀU TRỊ TẬP TRUNG (ICU)
Dược sĩ
Lê Văn Nhân
Calcitonin là polypeptide tạo ra bởi tuyến giáp, ức chế tế bào hủy xương và giúp tạo cốt bào tạo xương. Procalcitonin là tiền chất của calcitonin. Một nghiên cứu của một bác sĩ Pháp đăng trên Lancet cuối tháng giêng năm 2010 cho thấy có thể dùng procalcitonin cho bệnh nhân không giải phẩu tại trại điều trị tập trung để hướng dẫn lúc nào nên bắt đầu và lúc nào nên chấm dứt kháng sinh.
Nghiên cứu này gồm những bệnh nhân ở tình trạng nguy kịch nghi ngờ nhiễm vi trùng không dùng kháng sinh khi vào trại ICU ở 5 bệnh viện đại học và 1 bệnh viện toàn khoa tổng cọng 140 giường. Số người bị loại gồm bệnh nhân dưới 18 tuổi hay mang thai, ở trại ICU trong thời gian ngắn hơn 3 ngày, cấy tủy xương hay nhận hóa trị liệu, giảm bạch cầu trung tính hay nhiễm trùng cần phải điều trị kháng sinh lâu dài. 307 bệnh nhân được theo dõi procalcitonin và 14 trong nhóm kiểm chứng điều trị theo hướng dẫn sử dụng kháng sinh,khoảng thời gian tối ưu dùng kháng sinh do bác sĩ điều trị quyết định.
Nhóm theo dõi procalcitonin dùng 2 can thiệp để hướng dẫn điều trị kháng sinh:can thiệp thứ nhất dùng nồng độ proalcitonin để quyết định lúc nào nên bắt đầu kháng sinh, và can thiệp thứ hai đo nhiều lần procalcitonin để quyết định lúc nào nên chấm dứt kháng sinh.Kháng sinh được cung cấp cho tất cả bệnh nhân bị nhiễm trùng thật sự. Với những người nghi ngờ nhiễm trùng, người ta đo mức procalcitonin hang ngày và kháng sinh được ngưng khi mức procalcitonin < 80% nồng độ đỉnh hay khi nồng độ tuyệt đối < 0.5 mg/L. kết quả đo procalcitonin được thông báo cho bác sĩ điều trị trong vòng 2 giờ.Bác sĩ sẽ quyết định khi nào nên ngưng kháng sinh.
Kết quả nghiên cứu chính là chết do bất cứ nguyên nhân nào ở ngày 28 và ngày 60 và số ngày không dùng kháng sinh trong 28 ngày. Kết quả phụ là % tái phát hay tái nhiễm, số ngày phải dùng máy thở, khoảng thời gian nằm ở trại ICU và nằm ở bệnh viện, và phơi nhiễm với kháng sinh. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 61 tuổi, 2/3 là phái nam và 90% là bệnh nhân nội thương. Một nửa từ trại cấp cứu, 405 từ khoa nội hay giải phẩu. 15% suy yếu hệ miển dịch, 8% bệnh tiểu đường phụ thuộc insulin và 7% lệ thuộc oxy. Nhiễm vi trùng ghi nhận ở 69% nhóm đo procalcitonin và 71% ở nhóm kiểm chứng và ghi nhận lâm sàng 12% và 17% theo thứ tự.
Tử suất ở nhóm procalcitonin không thua kém ( not inferior) với nhóm kiểm chứng ở ngày 28 và ngày 60. Tỷ số tử vong khác biệt là 0.89 ở ngày 28 và 1.09 ở ngày 60 trong nhóm procalcitonin so với nhóm kiểm chứng. Không có trường hợp tử vong do tái phát nhiễm trùng ở cả 2 nhóm. Nhóm procalcitonin giảm 23% số ngày không dùng kháng sinh so với nhóm kiểm chứng. Khoảng thời gian dùng kháng sinh của nhóm procalcitonin thấp hơn nhóm kiểm chứng. Phụ nữ ít phơi nhiễm với kháng sinh hơn phái nam.
Chúng tôi không biết xét nghiệm đo procalcitonin giá cả bao nhiêu và có đòi hỏi máy móc đặc biệt không?
Muốn biết thêm chi tiết có thể tìm trong Google với tiêu đề “PRORATA Trial”.
Dược sĩ Lê văn Nhân
TAGS: Procalcitonin, Le van Nhan
Copyright, 2010. Muốn phổ biến bài viết này, cần xin phép tác giả và xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com
