Thuốc Lợi Tiểu
Điều Trị Hữu Hiệu Suy Tim Tâm Trương
Dược sĩ Lê Văn
Nhân
Thuật ngữ:
Diastolic heart failure: suy
tim tâm trương
Systolic heart failure :
suy tim tâm thu
Ejection Fraction (EF):
tỷ lệ tống xuất
NT-pro-BNP ( N-terminal pro-Brain
Natriuretic Peptides): phần amin cuối của peptic
não thải Na qua đường tiểu .
ARB ( Angiotensin Receptor Blocker):
thuốc chẹn thụ thể angiotensin
ACE Inhibitor:
thuốc chống men chuyển hay kháng men ACE.
Thuốc lợi tiểu cải thiện triệu chứng ở bệnh nhân suy tim tâm trương, và thêm thuốc chống men chuyển ACE có thể cải thiện chức năng tâm thất trái, theo một báo cáo trên báo Heart tháng 5/08.
Theo lời của bác sĩ John E. Sanderson đại học Birmingham vương quốc Anh, về triệu chứng, có vẻ như thuốc lợi tiểu dùng 1 mình hiệu nghiệm, và thêm thuốc chống men chuyển không giúp thêm bao nhiêu về cải thiện triệu chứng. Nhưng có vài cải thiện ở chức năng trục tâm thất khi ức chế hệ renin angiotensin có thể diễn dịch là có lợi dài hạn.
Bác sĩ Sanderson và cộng sự đánh giá hiệu quả của thuốc lợi tiểu và thuốc chẹn hệ renin angiotensin với Irbesartan hay Ramipril ở 150 bệnh nhân suy tim tâm trương (suy tim nhưng vẫn giữ tỷ lệ tống xuất (EF) bình thường).
Giá trị cuộc sống cải thiện đáng kể và ở mức tương tự với tất cả 3 nhóm điều trị (thuốc lợi tiểu một mình, thuốc lợi tiểu + irbesartan và thuốc lợi tiểu + ramipril). Khoảng cách đi bộ trong 6 phút hơi khá hơn nhưng không đáng kể.
Mức Nt-pro-BNP có chiều hướng giảm trong cả 3 nhóm điều trị sau 12 tháng, nhưng cải thiện chỉ đáng kể chỉ ở nhóm dùng irbesartan và ramipril.
Theo lời bác sĩ Sanderson, thuốc lợi tiểu hiệu nghiệm ở nhóm bệnh nhân có triệu chứng, gợi ý tăng sức ép ở tâm nhĩ trái là nguyên nhân chính của sự không thở được và giới hạn vận động. Ông khuyên nên thêm ARB hay thuốc chống men chuyển vào thuốc lợi tiểu vì một số lý do gồm lợi ích lâu dài trên chức năng mạch máu cũng như tâm thất, kiểm soát huyết áp (phần lớn cao huyết áp) và duy trì Kali.
Nhóm nghiên cứu dự định sẽ nghiên cứu spironolactone để đánh giá tác động lên chức năng tâm thất trái ở nhóm bệnh nhân này.
Thật khó có thể tuyển mộ nhóm này cho nghiên cứu lâm sàng, vì bệnh nhân có nhiều thứ bệnh và có nhiều cơ chế, nên điều trị phải phù hợp cho từng cá nhân, nên không thể dùng đại trà 1 thứ thuốc hay 1 liều giống nhau.
Theo Heart 2008;94:573-580
Dược sĩ Lê Văn Nhân
Copyright, 2008. Muốn phổ biến bài viết này, cần xin phép tác giả và xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com
