California 08.19.2007
Ds Lê Văn Nhân viết:
T/g ds Thái-Khắc-Minh
Tôi là 1 trong 2 dược sĩ hợp tác với tờ báo điện tử Y Dược Ngày Nay nên
có đọc được bài viết của anh về nhóm thuốc chẹn kênh calcium (CCB).
Qua cách hành văn và từ ngữ dùng trong bài, tôi đoán anh đang ở Việt-nam.
Anh có thể cho tôi biết anh tốt nghiệp dược sĩ ở đại học Dược nào và hiện
nay làm việc ở đâu không?
Chúng tôi rất quý trọng những sinh viên y dược cũng như các bác sĩ dược
sĩ ở Việt-nam đọc được ngoại ngữ để có thể cập nhật kiến thức chuyên môn.
Nếu mỗi đại học Dược ở VN có được 10 người như anh, thì có thể tiến nhanh
trên lãnh vực dược lâm sàng. Nếu anh đang ở Saigon, đề nghị anh liên lạc
với tiến sĩ Nguyễn-Tuấn-Dũng bộ môn dược lâm sàng của đại học dược TP
HCM, cuối tháng sau tôi sẽ có mặt để thảo luận với anh một đường lối hợp
tác.
Chúng tôi cũng thường dịch các bài trong các báo y khoa nhưng chỉ mới
xuất bản trong vòng vài tháng và có ghi xuất xứ thông tin đó từ tờ báo
nào. Nhưng bài của anh từ số báo tháng 6 năm 2006, nếu đưa lên thì không
phải dịch, mà phải bình luận nêu ý kiến của mình, và tài liệu tham khảo
hay Reference chỉ 1 nguồn như bài của anh thì không đủ yếu tố khách quan.
Tôi muốn nhân dịp này để giải thích thêm đôi chút về nghiên cứu ALLHAT:
Nghiên cứu này đặt vấn đề là liệu những thuốc mới đắt tiền như nhóm chống
men chuyển (ACE-I) và nhóm chẹn kênh calcium (CCB) có hơn thuốc cổ điển
là thuốc lợi tiểu và thuốc beta-blocker không? Họ kết luận là thuốc thuộc
nhóm CCB hay thuốc chống men chuyển không hơn gì thuốc cổ điển như thiazide
hay beta blocker như atenolol.
Điều chúng ta nên chú ý, là tờ báo Hypertension và nhóm đặc nhiệm đưa
ra hướng dẫn điều trị cao huyết áp cũng là tác giả của nghiên cứu ALLHAT.
Hiện nay hướng dẫn điều trị cao huyết áp lên đến JNC 7 nhưng họ vẫn giữ
ý kiến là thuốc nên dùng đầu tiên cho cao huyết áp là thuốc lợi tiểu và
sau đó là beta-blocker. Do đó, tôi không tin là tác giả nhóm nghiên cứu
ALLHAT hay những người sau này dùng dữ liệu của ALLHAT lại bệnh vực cho
CCB thay vì thuốc lợi tiểu hay beta-blockers. Rất tiếc, chúng tôi không
có bản tiếng Anh gốc bài của anh, để xem ho lý luận ra sao.
Sau khi nghiên cứu ALLHAT công bố, rất nhiều người chống đối vì họ không
muốn bị áp đặt trong việc chọn thuốc điều trị, nhất là hội nghiên cứu
cao huyết áp của Âu châu. Họ chỉ trích việc thiết kế ALLHAT, mặc dầu đây
là nghiên cứu nhiều người tham dự nhất nên số n rất lớn, bảo đảm trung
thực, nhưng tác giả không chọn những người có bệnh cao huyết áp giống
nhau, trái lại họ cho những người cao huyết áp được dùng thuốc để huyết
áp xuống mức bình thường rồi tham gia nghiên cứu. Như vậy có thể có những
bệnh nhân có nguy cơ cao mà không biết.
Một nghiên cứu khác sau đó thực hiện tại Anh và các nước bắc Âu chứng
nhận nhóm CCB điển hình là Amlodipine hạ huyết áp tốt hơn thuốc lợi tiểu.
Mặc dầu cùng nhóm CCB, nhưng amlodipine và những thuốc khác thuộc nhóm
dihydropyridine xả dãn cơ trơn và làm dãn mạch, trong khi diltiazem vừa
dãn mạch vừa ngăn chặn dẫn truyền xung động tim nên có thể hạ nhịp tim
ở người tim đập nhanh. Do đó phải tùy trường hợp dùng CCB nào, chứ dùng
mà không nhìn kỹ tình trạng bệnh nhân có thể nguy hiểm.
Mặt khác, đối với bệnh tiểu đường hay bệnh thận, chỉ định bắt buộc là
thuốc chống men chuyển vì bảo vệ thận. Trái lại, nếu sau khi bị nhồi máu
cơ tim, bác sĩ không muốn cho tim làm việc nhiều nên sẽ dùng beta-blocker.
Trong việc điều trị cao huyết áp cho người suy tim, CCB không ở hang đầu
hay hàng thứ 2 thuốc được chọn.
Cần nhớ là điều trị cao huyết áp để tránh những biến chứng nguy hiểm về
sau chứ không phải hạ huyết áp không mà đủ.
Hiện nay tiến sĩ Nguyễn-Tấn-Dũng có đủ các bài về điều trị cao huyết áp,
anh có thể mượn photocopy, đọc và nếu viết được một bài tổng hợp hay cho
ý kiến nhận xét về các thuốc điều trị cao huyết áp tại VN, chúng tôi rất
hoan nghênh.
Mong sẽ gặp được anh.
Ds Lê-văn-Nhân, bộ môn DLS đại học Dược TPHCM
So Sánh Giữa Thuốc Ứ Men Chuyển và Ưc
Chế Men Chuyển và ức chế Kinh Calci
Ds Thái Khắc Minh
viết:
Kính chào Thầy Nhân,
Topic này em viết chỉ để một mình đọc từ tháng 9.2006. Nay xem lại thì
vẫn chưa có nhiều bài viết về so sánh giữa thuốc ức chế men chuyển và
ức chế kênh Canci nên muốn phổ biến cho mọi người. Cảm ơn Thầy đã cho
biết thêm nhiều thông tin về ALLHAT cũng như là các ý kiến trao đổi. Em
gởi đính kèm cho Thầy bài nghiên cứu gốc.
Trên bài viết có 3 lỗi cần đính chính mà bản update đã gởi đi nhưng trên
bản đăng tải đã chưa chỉnh sửa.
Correction:
Nghiên cứu của Leenen nhấn mạnh đến đột quỵ ...
Cách đây khoảng 6 năm, trên New York Times có một bài báo ...
Bảng các thuốc điều trị cao huyết áp: bản update đã bổ sung thêm 1 thuốc
mới nhưng chưa có trên bài: Thuốc ức chế renin trực tiếp: aliskiren.
Bài này chỉ so sánh tính an toàn của giữa thuốc ức chế men chuyển và thuốc
ức chế kênh canci mà không đề cập đến phát đồ điều trị cao huyết áp. Bài
báo chỉ đề cập đến nghiên cứu trên ALLHAT và tổng hợp các ý kiến liên
quan đến tính an toàn của thuốc ức chế kênh canci
cũng như thuốc ức chế men chuyển... Bài viết cũng không loại trừ
vai trò hàng đầu của thuốc lợi tiểu cũng như các giá trị đã công bố trước
đây của chương trình ALLHAT. Trong câu kết về các thuốc điều trị cao huyết
áp có kết luận: 'Sự lựa chọn giữa các thuốc tuỳ thuộc vào tình trạng của
bệnh nhân, yếu tố nguy cơ của bệnh nhân, tác dụng phụ của thuốc và yếu
tố kinh tế'.
Kính chúc Thầy sức khỏe,
Em, Khắc Minh
Copyright, 2007. Muốn phổ biến bài viết này, cần
xin phép tác giả và xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com
>>>back>>>
