NGHIÊN CỨU
ASCOT BẢO BETA-BLOCKER KHÔNG CÓ LỢI CHO BỆNH CAO HUYẾT ÁP TIM ĐẬP NHANH
Dược sĩ Lê-văn-Nhân
Theo hướng dẫn điều trị cao huyết áp JNC của Hoa-kỳ, thuốc được khuyên dùng hàng đầu là thuốc lợi tiểu nhóm thiazide, tiếp theo là beta-blocker. Nghiên cứu hổ trợ cho JNC VII là ALLHAT không chứng minh được các thuốc mới nhóm chống men chuyển (ACEI), chẹn thụ thể angiotensin II (ARB) hay chẹn kênh calcium (CCB) tốt hơn thiazide.
Hiện nay, trong cộng đồng Việt-nam tại Hoa-kỳ, có 2 điều
cần phải chú ý:
1/ Các dược
sĩ bán lẻ vẫn giải thích cho bệnh nhân hydrochlorothiazide là thuốc lợi
tiểu, khiến bệnh nhân mất tin tưởng và không thích dùng thuốc này. Mặc
dầu được sắp vào nhóm lợi tiểu, nhưng cơ chế hydrochlorothiazide làm hạ
huyết áp không phải là cơ chế lợi tiểu. Do đó nên giải thích đây là thuốc
hạ huyết áp, nhưng có thể làm cho người bệnh đi tiểu nhiều trong thời
gian đầu.
2/ Atenolol, thuốc beta-blocker
chọn lọc, cũng được kê đơn khá rộng rải cho bệnh nhân Việt-nam. Nhưng
một phân tích mới của nghiên cứu ASCOT-BPLA (Anglo-Scandinavian Cardiac
Outcomes Trial-Blood-Pressure Lowering Arm) cho thấy nhánh dùng amlodipine
vẫn tốt hơn nhánh dùng beta-blocker, ngay cả khi nhịp tim cao. Nghiên
cứu này được đăng trên báo bác sĩ chuyên khoa tim Hoa-kỳ ngày 22 tháng
9 năm 2009.
Nghiên cứu ASCOT tuyển mộ 19 257 bệnh nhân với ít nhất 3 yếu tố nguy cơ tim mạch khác từ 650 bác sĩ toàn khoa tại vương quốc anh, Ái-nhĩ-lan và các quốc gia bắc Âu. Kết quả cho thấy chiến lược chống tăng huyết áp dựa trên amlodipine, cọng thêm perindopril nếu cần thiết, giảm đáng kể tử suất do mọi nguyên nhân và những kết quả tim mạch khác kể cả đột quỵ, so với nhánh dùng atenolol cọng thêm thuốc lợi tiểu bendroflumethiazide nếu cần thiết.
Trong phân tích mới nhóm phụ này, bệnh nhân có rung nhĩ hay dùng thuốc chống cao huyết áp kiểm soát nhịp tim ở mức căn bản bị loại khỏi nghiên cứu. Khả năng suy giảm hiệu quả điều trị với nhịp tim cao lên các biến cố tim mạch và thủ thuật được đánh giá qua tương tác. Phân tích phụ đánh giá kết quả nghiên cứu về bệnh động mạch vành và đột quỵ.
Có tất cả 12 759 bệnh nhân trong nghiên cứu ASCOT và 1966 sự cố tim mạch và thủ thuật can thiệp. Ở lần khám cuối cùng, nhịp tim giảm trung bình 12.0 ở nhóm dùng atenolol và 1.3 nhịp/phút ở nhóm dùng amlodipine. Giảm sự cố và can thủ thuật can thiệp tim mạch ở nhóm dùng amlodipine nhiều hơn so với nhóm dùng atenolol .
Tác giả cầm đầu nghiên cứu, bác sĩ Neil R Poulter, đại học Imperial College London, bảo không có lý do gì để tin rằng beta-blocker phải dùng trước trong điều trị bệnh cao huyết áp dựa trên nhịp tim. Nhiều bác sĩ chuyên khoa tim đã có sẵn định ý là nếu tim đập nhanh, beta-blocker là thuốc nên dùng để trị cao huyết áp. Nhưng trước khi có phân tích này, không có dữ liệu nào từ nghiên cứu ngẩu nhiên có kiểm chứng để làm cơ sở cho dùng beta-blocker. Bác sĩ Poulter tin rằng các thuốc beta-blocker không giống nhau, mà có những hiệu quả khác nhau. Chúng ta cũng biết trong điều trị suy tim, chỉ có 4 beta-blocker được dùng, trong đó không có atenolol.
Theo J Am Coll Cardiology 2009;54:1154-1161
Dược sĩ Lê-văn-Nhân
Copyright, 2009. Muốn phổ biến bài viết này, cần xin phép tác giả và xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com
