Chuyển
liều thuốc Hạ Huyết Áp vào Chiều Tối cho bệnh nhân Suy Thận
Dược sĩ Lê văn Nhân
Người bình
thường huyết áp buổi tối sẽ giảm hơn 10% tiếng Anh gọi là hiện tượng “dipping”,
nhưng người bị suy thận bị mất khả năng này và gọi là hiện tượng huyết
áp “nondipping”, và dẫn đến tăng bệnh suất và tử suất tim mạch ở toàn
dân số cũng như ở người cao huyết áp. Tình trạng huyết áp không giảm ban
đêm gặp rất nhiều ở bệnh nhân suy thận mãn, thường nhạy cảm với Na, ảnh
hưởng lên kết quả tim mạch và liên quan đến nguy cơ cao tiến đến suy thận
ở giai đoạn cuối, gợi ý cần chú ý bình thường hóa nhịp điệu sinh học hàng
ngày (circadian rhythm) ở những bệnh nhân này.
Một nghiên cứu mới cho thấy chuyển liều 1 món thuốc hạ huyết áp buổi sáng
qua chiều tối sẽ tái tạo được huyết áp theo nhịp điệu sinh học ở bệnh
nhân suy thận mãn. Theo lời bác sĩ Minutolo, đại học Naples nước Ý, tác
giả bài báo cáo nghiên cứu, thì phương thức này giản dị nhưng rất quan
trọng, vì giới hạn được hiện tượng huyết áp “nondipping” ban đêm đã được
xác nhận là yếu tố nguy cơ tiến triển bệnh thận và phát sinh biến chứng
tim mạch.
Nghiên cứu này thực hiện để xem khi chuyển 1 món thuốc hạ huyết áp từ
sáng qua chiều tối có tái tạo được nhịp điệu sinh học ở bệnh nhân suy
thận mãn không tụt huyết áp buổi tối không.
Nghiên cứu gồm 32 bệnh nhân suy thận mãn và không tụt huyết áp ban đêm,
được định nghĩa là tỷ lệ huyết áp ban đêm so với ban ngày ở người đi lại
bình thường cao hơn 0.9. Những người tham dự dùng trung bình 2.4 thuốc
trị cao huyết áp. Mỗi bệnh nhân được chuyển 1 thuốc trị huyết áp từ sáng
qua chiều tối và bệnh nhân được theo dõi trong vòng 8 tuần. Sau khi đã
chuyển liều, tỷ số huyết áp ban đêm so với ban ngày giảm ở 28 bệnh nhân
(93.7%) và nhịp điệu sinh học được tái lập ở 87.5% bệnh nhân. Huyết áp
hạ ban đêm không làm huyết áp ban ngày tăng cao bất kể số lượng thuốc
trị huyết áp hay loại thuốc hạ huyết áp, gợi ý có thể đã cải thiện tính
dược động học của thuốc, theo lời tác giả nghiên cứu.
Giảm protein niệu:
Việc chuyển 1 món thuốc hạ huyết áp qua buổi chiều liên quan đến giảm
đáng kể protein niệu, mà tác giả nghiên cứu bảo là quan trọng vì giảm
protein niệu ngắn hạn tiên đoán tiên lượng tốt hơn về thận và tim mạch
trong dài hạn.
Tuy nhiên, tác giả nghiên cứu bảo không khuyên tất cả bệnh nhân cao huyết
áp chuyển qua dùng thuốc ban đêm mà không theo dõi huyết áp suốt 24 giờ,
vì có thể làm cho những người có huyết áp hạ bình thường ban đêm có nguy
cơ cao hơn về tim mạch. Do đó cần kiểm tra huyết áp 24 giờ ít nhất ở bệnh
nhân có nguy cơ cao “nondipping” như bệnh nhân cao tuổi, bệnh tiểu đường
và những người suy thận mãn.
Bài này tóm tắt bài báo của Minutolo R. Gabbai và cộng sự đăng trên Am.
J Kidney Dis tháng 12 năm 2007.
Ds Lê Văn Nhân
Copyright, 2007. Muốn phổ biến bài viết này, cần xin phép tác giả và xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com
