Tóm Tắt Những Câu Hỏi và Trả Lời về Thuốc Propanolol
Một Dược Sĩ Trẻ, Ts Bùi Quốc Quang, Ds Lê Văn Nhân, Ds Trịnh Nguyễn Đàm Giang, Bs Nguyễn Văn Đích và Bs Thái Minh Trung

Ts Bùi Quốc Quang viết: On 29/08/2007, Ts Quang Bùi <quangqbui@... > wrote:
Thân gửi,
Tôi có nhận được một câu hỏi về clinical pharmacy, mong các A/C trả lời giúp.
Thanks – Ts Bùi Quang

Có 1 Dược Sĩ trẻ hỏi:
1- tại sao các Bác sĩ hay dùng Propranolol 20mg để trị Headache, palpitation?
2- tại sao không dùng các beta blockers khác?
3- Propranolol 20mg dùng trị headache có làm hạ blood pressure không? có cần điều chỉnh dose các thuốc BP khác đang dùng như (Atenolol, Cozaar, Diovan ...)

Ds Lê Văn Nhân viết: Thưa quý anh chị,
Tôi không có references về ý kiến của mình, nhưng trong khoa tâm thần, có khi người ta dùng propranolol liều cao để chữa schizophrenia khi người bệnh refractory to haldol. Tôi đoán propranolol do tính hòa tan trong lipid nên qua được màn chắn máu não (blood brain barrier) và có ái lực với adrenoceptors trong não nên có thể dùng trong một số bệnh trong thần kinh học, trong đó có cả nhức đầu. Bác sĩ vẫn theo dõi huyết áp bệnh nhân để xem bệnh nhân có dung nạp thuốc không, nếu huyết áp xuống quá dĩ nhiên là phải ngưng thuốc.
Chúng tôi đề nghị quý anh chị ở bệnh viện tâm thần Patton cho thêm ý kiến về v/d này.
(Lê-văn-Nhân)

Ds Trịnh Nguyễn Đàm Giang viết: Trị liệu phòng ngừa bệnh nhức nửa đầu thường nhắm vào mục đích để làm giảm tần số và trầm trọng của những cơn đau nhức nửa đầu.
Nhận định được những yếu tố gây nhức nửa đầu có thể giúp giảm được những cơn đột kích này. Trị liệu phòng ngừa chỉ nên dùng khi những cơn nhức nửa đầu xẩy ra thường, trầm trọng và trị liệu với triptans (almotriptan, eletriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan and zolmitriptan) hay NSAIDs không đủ hiệu nghiệm.
Những thuốc thường được dùng để ngăn /phòng ngừa là lomerizine, propranolol, valproate and amitriptyline. Ở Nhật thuốc đầu tiên được dùng để phòng ngừa là lomerizine. Nếu sau 2 tháng, thuốc không hiệu nghiệm thì có thể đổi sang thuốc khác. Propranolol đặc biệt hữu dụng nếu bệnh nhân bị cao huyết áp. Metoprolol cũng có thể được dùng. Valproate được dùng nếu cơn đột kích xẩy ra thường. Những thuốc này đều có phản ứng bất lợi cần được giải thích cho bệnh nhân trước khi dùng.
Liều thấp như propranolol 20 mg mỗi ngày có thể dùng, liều cũng có thể gia tăng cho đến liều thích hợp và điều trị.
Nếu là bệnh nhân cao huyết áp thì dùng chung với ACE-I và cả ARB cũng là chuyện bình thường.
Nếu đã dùng một beta blocker thì liều thuốc này nên điều chỉnh, hay thay đổi beta blocker khác mà không dùng hai beta blockers một lúc.
Ds Trịnh Nguyễn Đàm Giang
Và dưới đây là bài viết Abstracts của Cochran so sánh propranolol với những thuốc khác kể cả Calcium Channel Blockers.
**
MayDETETHIS http://www.medscape.com/viewarticle/486496
From Cochrane Review Abstracts
Propranolol for migraine prophylaxis
Posted 07/01/2007
Introduction
Date of Most Recent Substantive Amendment: 2004 02 03
Background
Propranolol is one of the most commonly prescribed drugs for migraine prophylaxis.
Objectives
We aimed to determine whether there is evidence that propranolol is more effective than placebo and as effective as other drugs for the interval (prophylactic) treatment of patients with migraine.
Search strategy
Potentially eligible studies were identified by searching MEDLINE/PubMed (1966 to May 2003) and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (Issue 2, 2003), and by screening bibliographies of reviews and identified articles.
Selection criteria
We included randomised and quasi randomised clinical trials of at least 4 weeks duration comparing clinical effects of propranolol with placebo or another drug in adult migraine sufferers.
Data collection and analysis
Two reviewers extracted information on patients, methods, interventions, outcomes measured, and results using a pre tested form. Study quality was assessed using two checklists (Jadad scale and Delphi list). Due to the heterogeneity of outcome measures and insufficient reporting of the data, only selective quantitative meta analyses were performed. As far as possible, effect size estimates were calculated for single trials. In addition, results were summarised descriptively and by a vote count among the reviewers.
Main results
A total of 58 trials with 5072 participants met the inclusion criteria. The 58 selected trials included 26 comparisons with placebo and 47 comparisons with other drugs. The methodological quality of the majority of trials was unsatisfactory. The principal shortcomings were high dropout rates and insufficient reporting and handling of this problem in the analysis. Overall, the 26 placebo controlled trials showed clear short term effects of propranolol over placebo. Due to the lack of studies with long term follow up, it is unclear whether these effects are stable after stopping propranolol. The 47 comparisons with calcium antagonists, other beta blockers, and a variety of other drugs did not yield any clear cut differences. Sample size was, however, insufficient in most trials to establish equivalence.
Authors' conclusions
Although many trials have relevant methodological shortcomings, there is clear evidence that propranolol is more effective than placebo in the short term interval treatment of migraine. Evidence on long term effects is lacking. Propranolol seems to be as effective and safe as a variety of other drugs used for migraine prophylaxis.
Cochrane Rev Abstract. 2007; ©2007 The Cochrane Collaboration

Bs Nguyễn Văn Đích viết: Thưa các Anh Chị:
Việc dùng propranolol để ngừa cơn đau nửa đầu phát xuất từ nhận xét cho rằng các thuốc hạ huyết áp có thể giảm nhức đầu do đó propranolol và những chất chẹn beta khác, cùng với ức chế calci, ức chế men chuyển đã được dùng theo thực nghiệm. Trong số các chất chẹn beta, chỉ có propranolol và timolol được FDA duyệt để ngừa migraine. Linde K.và Rossnagel K. qua phân tích 58 báo cáo, chọn ra 26 báo cáo hội đúng tiêu chuẩn có so sánh với giả dược, xác nhận rằng propranolol có tác dụng rõ rệt trong việc ngừa migraine (Cochrane Database of Systematic Reviews 2004).
Về sinh bệnh lý, migraine liên hệ đến mạch máu và thần kinh mặt (trigeminovascular system), biến cố đầu tiên xảy ra ở thân não (brain stem), liên hệ đến locus ceruleus và các phần khác của não bộ, tạo ra sự mất ổn định của phản xạ trigeminovascular làm cho nhân tủy của thần kinh mặt và nhân đáy đồi não (basal thalamic nuclei) phát tín hiệu quá mức (theo Zahid H Bajwa và Ashraf Sabahat, Up to Date, 2, 2007).
Kevin G. Shields và Peter J. Goadsby (Brain, Vol 128, No 1,2004) từ nhận định rằng nhân ventroposteromedial của thalamus chuyển tiếp (relays) tín hiệu cảm giác đến vỏ não (primary somatosensory cortex), đã làm thí nghiệm trên chuột để xem xét tác dụng của chất đối kháng
bêta dối với họat động thalamocortical khi kích thích superior sagital sinus (SSS). Tác giả nhận thấy rằng propranolol ức chế sự đáp ức đối với kích thích SSS bằng cách ức chế thụ thể bêta trên chuột. Tác giả kết luận rằng chất chẹn bêta có thể có tác dụng trong điều trị
migraine bằng tác dụng ức chế thụ thể bêta ở đồi não (thalamus).
Trên đây là một vài ý kiến để các Anh Chị tham khảo. (Bác sĩ Nguyễn văn Đích)

Bs Thái Minh Trung viết: Propranolol thuộc nhóm B blocker, ảnh hưởng B1 và B2, có tác động làm giảm nhịp tim ngoài những công dụng khác (trị migraine, glaucoma, hyperthyroidism, angina...).
Thuốc này được dùng ở Psychiatry để trị những triệu chứng thể xác của lo âu (physical symptoms of anxiety) và rất hiệu quả khi dùng trước khi nói chuyện trước đám đông (public speaking). Benzodiazepine và SSRI công hiệu hơn khi trị psychic anxiety.
Khi Norepinephrine (NE) tăng làm tim đập mạnh và lượng NE cao ở trong não thì có thể gắn liền với những triệu chứng stress và anxiety. Khi bi stress, b/n suy nghĩ lung tung làm tim đập nhanh hơn nữa (positive feedback).
Do đó khi bị nhức đầu hay tim đập mạnh do stress thì Propranolol có thể làm giảm nhịp tim và đồng thời block những adrenergic receptor trong não. Về migraine, có thể thuốc này làm vasoconstriction (opposite effect of NE) làm giảm nhức đầu. Kết quả chung là giảm stress về cơ thể lẫn tâm lý.
Trên lý thuyết nếu những B blocker nào vào BBBarrier thì đều tác động như Propranolol. Nhưng có lẽ vì thuốc này ra trước, có dạng generic nên được nghiên cứu và xử dụng nhiều.
Ở những b/n trẻ tuổi thì liều 10-20mg/d không ảnh hưởng đến blood pressure (BP) nhiều. Nhưng ta nên cẩn thận khi dùng ở những người lớn tuổi, khi kèm theo với các anti-hypertensive khác. Lý do là khi BP giảm thì pulse tăng, thuốc này hạn chế nhịp đập của tim nên sẽ gây ra chóng mặt và b/n dễ bị té. Cần uống nước nhiều vào mùa hè. Mặt khác thuốc này có thể làm buồn ngủ (drowsyness) nên phải cẩn thận khi dùng chung với các thuốc khác có cùng side effect (increase risks of fall and accident). (Thái Minh Trung, MD)

Bs Trần Mạnh Ngô thông tin

Copyright, 2006. Muốn phổ biến bài viết này, cần xin phép tác giả và xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com

>>>back>>>