Một
Trường Hợp Lâm Sàng Bệnh Tim ở Hải Ngoại (Xơ Cứng Động Mạch Vành Tim:
Coronary Heart Disease)
Bs Trần Mạnh Ngô
Không Hợp Tác Điều Trị Bệnh
Đúng Mức
Bệnh nhân là một ông già 68 tuổi,
qua Mỹ được vài năm nay. Trước đây bệnh nhân đã được một bác sĩ khác trong
vùng trị bệnh cao huyết áp.
Năm ngoái tới phòng mạch vì bị cao huyết áp, cao
mỡ cholesterol. Sau đó kêu tức ngực. Gửi vào phòng cấp cứu, đi bác sĩ
chuyên khoa về tim, nhưng bệnh nhân biến mất. Bệnh nhân về Việt Nam chơi
4 tháng. Trong mấy năm qua, năm nào cũng về Việt Nam chơi và thời gian
ở Việt Nam nhiều hơn ở Mỹ. Trong 4 tháng cuối cùng ở Việt Nam bệnh nhân
không uống thuốc gì.
Khi vừa từ Việt Nam trở về, bệnh nhân vẫn còn kêu
đau ngực. Chuyển gặp bác sĩ tim, và bệnh nhân được đưa vào nhà thương
cấp cứu. Bs tim cho những thuốc như Lovastatin, Aspirin 81mg, Plendil,
Atenolol, Isosorbid, và NTG 0.4mgPRN.
Chụp hình phổi cho thấy bệnh nhân bị vết phổi cũ
bronchietasis (dãn phế quản).
Bs tim làm ECHO và Treadmil thấy bất thường, bị
ST thay đổi (ischemic change).
Có vài PAC (premature atrial contractions). Khả năng chạy Treadmil được
73% và kêu mệt, phải ngưng chạy máy.
Bác sĩ tim đưa bệnh nhân vào bệnh viên thông tim
(cardiac catheterization) để tìm hiểu độ co (ischemia) động mạch vành
tim. Kết quả cho thấy tâm thất trái chuyển động chậm, sức bơm máu (ejection
fraction) thấp, khoảng 45%-50%. Động mạch tim distal left main co nhỏ
(stenosis), 70%, động mạch tim Ostial circumflex co nhỏ 90%, động mạch
(Left Anterior Descending, LAD) co nhỏ 60%, động mạch ngành First diagonal
branch co toàn diện 100%, và động mạch right coronary artery khoảng gần
và giữa động mạch, co nhỏ 95%.
Ngay sau đó bệnh nhân đã được mổ tim, by-pass surgery
(giải phẫu đường tắt), và hiện đang trong tình trạng dưỡng bệnh. Khi xuất
viện, bệnh nhân được bác sĩ tim cho những thuốc sau đây: Benazepril, Felodipine,
Atenolol, Isosorbid, Furosemide, Famotidine, Aspirin, Plavix, Lovastatin
và Nitrostat.
Mới một ngày trước đây, bệnh nhân kêu mệt, phải
vào nhà thương rút nước từ phổi vì bị màng phổi thũng nước.
Bệnh nhân sẽ phải gặp bác sĩ chuyên khoa mổ tim,
bác sĩ chuyên khoa tim, bác sĩ chuyên khoa phổi, để theo dõi.
Bài này giúp chúng ta vài kinh nghiệm học hỏi:
1) Bệnh nhân đã lớn tuổi, lại mới sang Mỹ, chưa hiểu cách đi khám bệnh,
uống thuốc và chưa biết những điều quan trọng trong việc theo dõi bệnh
với bác sĩ.
2) Nếu cộng thêm việc người nhà bệnh nhân cũng chưa ở hải ngoại lâu, thường
không giúp bệnh nhân quyết định hay khám bệnh đúng mức.
3) Bệnh nhân tự ý (hay nghe lời người nhà) tự động đổi bác sĩ, nay đi
bác sĩ này, mai đi bác sĩ khác, nên khó theo dõi diễn biến của bệnh .
4) Khi chuyển gặp bác sĩ chuyên môn thì ỷ y, vì không lường được tầm quan
trọng trong việc gặp bác sĩ chuyên khoa.
5) Bệnh nhân không có phương tiện di chuyển nên tất cả đều tùy thuộc vào
người nhà đưa gặp bác sĩ, thay đổi thất thường, lỡ hẹn, vì bệnh nhân không
biết lái xe, chưa có thân nhân dàn xếp được thời giờ đi gặp bác sĩ.
6) Nếu bệnh nhân mới xuất ngoại mà người nhà cũng mới xuất ngoại thì trở
ngại còn tăng cao hơn nữa. Hậu quả là bệnh nhân không tận hưởng được những
tiện nghi y tế ở hải ngoại.
Vô tình, bệnh nhân là những người bị thiệt thòi nhiều nhất, trong tình
trạng sức khỏe nguy hiểm nhất.
7) Cần phải nói theo là trong trường hợp này bệnh nhân có nhiều power
quyết định hơn lời khuyên của con cái: có bệnh nặng nhưng cứ về Việt Nam
chơi cái đã. Vậy thì hiểu biết y tế của những bậc lớn tuổi cũng đóng vai
trò quan trọng trong việc theo dõi, điều trị bệnh và đối diện với những
nguy cơ tử vong.
8) Bây giờ phải uống quá nhiều thứ thuốc, lẫn lộn
uống thuốc này với thuốc kia, không biết uống thuốc nào trước, thuốc nào
sau, lẫn lộn thời gian, nên cả bệnh nhân lẫn người nhà bệnh nhân còn bị
thêm stress hơn nữa.
Mong được quý vị giúp thêm ý kiến. Thân Chào
Trần Mạnh Ngô, M.D.
Copyright, 2007. Muốn phổ biến bài viết này, cần xin phép tác giả và xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com
