Hội
Chứng Brugada
Bác sĩ Trần Mạnh Ngô
Khoảng 9 năm về trước, bệnh nhân là một thanh niên lúc đó mới 32 tuổi.
Bệnh nhân than phiền bị chóng mặt 5 ngày. Đo tim,
điện tâm đồ, thấy giây thần kinh right bundle branch bị ngăn chặn (blocked)
một phần. ST bất bình và sóng T thay đổi.
Bệnh nhân không tập thể dục đều đặn, nhưng 5 ngày
trước đó bệnh nhân chạy bộ khoảng 15 phút và lúc đầu không thấy có gì,
nhưng sau đó cảm thấy muốn ói. Bệnh nhân thấy tim hồi hộp, đập nhanh khoảng
5 phút. Thỉnh thoảng thấy đau ngực bên trái. Đau ngực giống như có vật
gì đè, giống như sau khi chạy bộ trước đó. Bệnh nhân thấy khó thở và chóng
mặt khoảng 1 phút. Khi ngồi bàn ăn rồi đứng dậy cũng thấy chóng mặt.
Khám bệnh thấy nhịp tim 85/một phút, huyết áp 123/77.
Nhịp thở 18/phút.
Khám tai mắt mũi họng bình thường. Động mạch cổ
không có tiếng động rì rào (bruit). Tĩnh mạch cổ (jugular) không căng.
Khám phổi bình thường. Khám tim thấy nhịp tim bình thường, không thấy
tiếng thổi (murmur). S1, S2 bình thường. Không có S3, không có S4. Tiếng
động S2 không bị tách đôi. Siêu âm tim bình thường. Tỉ lệ tim bơm máu
(ejection fraction) 77%.
Bác sĩ chuyên khoa tim đo điện đồ cho thấy ST lên
cao ở V1, V2 và V3, khuyến cáo hội chứng Brugada và bệnh nhân phải nhập
viện. Thử nghiệm thêm trong bệnh viện cho biết vài nhịp tim bị rung tâm
thất (nonsustained ventricular fibrillation).
Bệnh nhân được thử nghiệm thêm như thử máu (basic
metabolic), đếm máu, thử nước tiểu, đo PT và PTT, thử chức năng gan, chức
năng tuyến giáp trạng, thử mỡ. Chụp hình phổi. Tất cả đều bình thường.
Siêu âm tim bình thường. Phân tích Doppler chỉ thấy
van tim trái có luồng máu phản ngược nhẹ. Bác sĩ tim cũng thử holter monitor
24 giờ. Thử treadmill bình thường.
Sau đó bác sĩ chuyên khoa tim khuyên bệnh nhân điều
trị bằng cách gài máy khử rung tim (implantable cardiac defibrillator).
Bệnh nhân gặp một bác sĩ chuyên khoa tim thứ 2 để
hỏi thêm ý kiến. Bs tim thứ 2 xác nhân bệnh nhân bị hội chứng Brugada
và cần đặt máy khử rung tim (defibrillator implant) để ngừa tim ngưng
đập bất thình lình, nhất là trong lúc bệnh nhân đang ngủ.
Sau đó bệnh nhân thử nghiệm Procainamide challenge
Nhịp tim trở lại bình thường.
Đo điện tâm đồ cho cả mọi người trong gia đình mới
khám phá người anh ruột cũng bị hội chứng Brugada và đã được điều trị
bằng cách gài máy khử rung tim (defibrillator implant). Cả 2 anh em đều
mạnh khỏe.
Những người khác trong gia đình không ai bị Brugada.
Bệnh nhân trong tình trạng tim bình thường cho tới
năm 2003, bệnh nhân đã được ghép bộ phận mới khử rung tim vì máy đã hết
điện (battery).
Hội Chứng Brugada là gì?
Hội chứng Brugada là một hội chứng tim
di truyền được khám phá từ năm 1986. Bệnh nhân đầu tiên là một trẻ em
người Poland, 3 tuổi.
Brugada là một bệnh tim đập thất nhịp có triệu chứng
điện tâm đồ bất bình thường, ST tăng cao ở V1 và V2, có hình thái QRS
giống như nhóm thần kinh tim bên phải bị chặn, còn có tên là điểm J lên
cao.
Hội chứng Brugada thực ra thấy nhiều nhất ở người
Á Đông, kể cả Việt Nam. Một số tường trình đã được nói về Brugada của
người Thái Lan và Việt Nam.
Trung tâm Brugada tại Thái Lan đã nghiên cứu rất
nhiều về hội chứng Brugada, đặc biệt trường hợp bệnh nhân bị chết bất
đắc kỳ tử. Khi bệnh nhân có tiểu sử gia đình có người bị chết bất chợt,
bị tiểu sử nhịp tim đâp thất nhịp, và tiểu sử bệnh nhân bị sây sẩm mặt
mày thường xuyên, có thể nghi ngờ hội chứng Brugada.
Khi bị thất nhịp thì máu bơm lên não không đều làm
chóng mặt. Khi bệnh nhân bị rung tâm thất, tim ngưng đập và tử vong bất
chợt.
Điạ chỉ Cơ Quan Nghiên Cứu Ramon Brugada Sr Foundation
:
http://www.brugada.org/about/disease-conclusions.html
Bs Trần Mạnh Ngô
Xin tùy nghi sử dụng và phổ biến bài viết
này.
Xin ghi rõ nguồn: www.yduocngaynay.com
