Trousseau’s
Syndrome
Bác sĩ Nguyễn Tài Mai
12 Giờ Khuya Tối Thứ Tư
Tối nay có lẽ sẽ là một trong những tối lạnh nhất
của mùa Đông ở đây, 10 độ F. Ở vùng này thường lạnh nhất từ cuối tháng
1 đến giữa tháng 2.
Hôm nay (toàn ngày chỉ chữa máu): clinic máu có mấy cases
lạ, kể cả hai cases về Trousseau's syndrome. Lúc rảnh sẽ viết lại Triệu
chứng này do Trousseau mô tả từ hồi 1865: recurrent migratory thrombophlebitis,
và do một ung thư tiềm ẩn (nghiã là tìm ra có cục máu chạy khắp nơi -
migratory - trước, rồi tìm thấy ung thư sau, thường là mucin - producing
tumors, chẳng hạn adenocarcinoma ở phổi. Hoặc pancreatic cancer. Triệu
chứng này đặc thù ở chỗ là chỉ chữa được bằng Heparin, khi đổi sang Warfarin
thì các cục huyết tức thì trở lại (Warfarin fails) (triệu chứng có cả
arterial lẫn venous thrombosis).
Tương truyền Trousseau (một pathologist người Pháp, mô
tả chứng này) đã định ra chính mình bị cục huyết vì ung thư tiềm ẩn, rồi
sau này chết vì ung thư.
(Case này (tôi) định bệnh qua telephone: một anh bạn có
một bà caucasian 54 tuổi, cách đây hai tuần bị cục huyết venous thrombosis
ở cánh tay phải, cho Heparin, đổi sang Warfarin, vẫn bị cục huyết nữa
ở chân trái - deep venous thrombosis- tức là Coumadin thất bại - Anh ấy
gọi hỏi ý kiến: bảo anh ấy là có lẽ Trousseau's: và đề nghị anh ấy đi
lùng xem có ung thư tiềm ẩn ở đâu? - Làm CAT scan bụng, chậu, phổi. CAT
scan cho thấy lymphadenopathy - parabronchial - mà không thấy vết gì ở
phổi. Cách đây hai ngày: Bronchoscopy và endobronchial ultrasound rồi
biopsy qua bronchoscope: thấy adenocarcinoma) (những người này Warfarin
thất bại, nên phải dùng Low molecular weight heparin).
Sau đây là abstract của một bài review trong báo Hematology
gần đây: Nguyên bản bài này (không trích ra đây) có bàn về pathophysiology
của hypercoagulable state này, chọn bài này ra vì dễ đọc nhất trong số
hơn 50 bài nói về chứng này gần đây.
NMT
REVIEW IN TRANSLATIONAL HEMATOLOGY
Trousseau's syndrome: multiple
definitions and multiple mechanisms
Ajit Varki1
In 1865, Armand Trousseau noted that unexpected or migratory
thrombophlebitis could be a forewarning of an occult visceral malignancy.
An analysis by Sack and colleagues in 1977 extended the term Trousseau's
syndrome to include chronic disseminated intravascular coagulopathy associated
with microangiopathy, verrucous endocarditis, and arterial emboli in patients
with cancer, often occurring with mucin-positive carcinomas. In recent
times the term has been ascribed to various clinical situations, ranging
all the way from these classic descriptions to any kind of coagulopathy
occurring in the setting of any kind of malignancy. These multiple definitions
of Trousseau's syndrome are partly the consequence of multiple pathophysiologic
mechanisms that apparently contribute to the hypercoagulability associated
with cancer. Even the classic syndrome probably represents a spectrum
of disorders, ranging from exaggerated fluiđphased thrombosis dependent
on prothrombotic agents such as tissue factor to a platelet- and endotheliumum-based
selectinđependent microangiopathy associated with mucin-producing carcinomas,
along with thrombin and fibrin production. Also considered here are recent
hypotheses about genetic pathways within tumor cells that might trigger
these thrombotic phenomena, and the reasons why therapy with heparins
of various kinds remain the preferred treatment, probably because of their
salutary actions on several of the proposed pathologic mechanisms.
Bs Nguyễn Tài Mai thông tin
Disclaimer: bài này qúy vị có thể phổ
biến tự do, không cần xin phép tác giả (Nguyễn Tài Mai), chỉ cần đề: bài
do BS Nguyễn Tài Mai, đăng trên diễn đàn y sĩ ngày 4 tháng 2 năm 2009
(tôi không giữ lại bản đã viết, cho nên nếu có câu hỏi xin kèm bài này
để dẫn chứng).
Việc chữa bệnh từng bệnh nhân riêng biệt dĩ nhiên hoàn toàn tùy thuộc
y sĩ điều trị, y sĩ máu, y sĩ ung thư của trường hợp đó.
Bs Nguyễn Tài Mai, Chuyên Khoa
Bệnh Máu và Ung Thư
Xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com
