Ras Mutation/ColorectalCancer
Bác sĩ Nguyễn Tài Mai
Trong vài năm qua, sự chữa trị trong oncology đã càng
ngày càng đi sâu vào molocular biology. Trên thế giới, hiện nay đã bắt
đầu có thuốc chống ung thư dựa theo lối này, chẳng hạn monoclonal antibodies
chống lại epidermal growth factor receptor (EGFR) và vascular endothelial
epidermal growth factor (VGEF).
Tại HKỳ các thuốc này đang được dùng trong chiến tuyến
thứ nhì hay thứ ba (second line or third line therapies) để chống ung
thư đã chuyển di (metastatic colorectal carcinoma).
Trong việc tạo sinh ra ung thư ruột già đã chuyển di, ở
tầm mức phân tử: biến cố quan trọng nhất là mutation cuả nhóm gene K-Ras.
Các studies ở phase II và III cho thấy các bnhân có wildtype K-Ras phản
ứng thuận lợi hơn với các thuốc chống EGFR. Trong khi đó, đối với anti-VGEF,
thì tình trạng K-Ras không cần thiết.
Điều đáng để ý là các studies gần đây cho thấy phối hợp
giữa anti-EGFR và anti-VGEF không kéo dài đuợc đời sống bệnh nhân. Nguyên
do nào đưa đến kết quả bất lợi này hiện nay vẫn chưa rõ.
Các tiến bộ này cho thấy việc chữa trị trong oncology càng
ngày càng trở nên chuyên biệt hơn, và sự chuyên biệt này nay đã đến tầm
mức phân tử (molocular). Các suy nghĩ này đang đưa đến những thay đổi
rất lớn trong oncology và toàn bộ y khoa.
NTM
Note: cho
y sĩ ngoài oncology: khi đối diện với ung thư, y sĩ phải quyết định chữa
hay không chữa. Không chữa, trong trường hợp "indolent" lymphoma
chẳng hạn: chỉ cần theo dõi rất cẩn thận, vì chữa hại hơn là không chữa.
Nếu đã quyết định chữa, thì chữa bằng một hay - thường
là - nhiều thứ thuốc (a combination of chemotherapy agents). Đó gọi là
first line treatment (chiến tuyến thứ nhất).
Oncologists rất cẩn thận trong việc chọn lựa các thuốc
cho vào chiến tuyến thứ nhất, vì "thua" ở chiến tuyến thứ nhất
thì sau này rất khó trị; vì thế, trong chiến tuyến thứ nhất thường có
những thuốc "mạnh nhất" (và dĩ nhiên thường cũng "độc"
nhất (highly toxic).
Nhưng đó là giá phải trả để tìm cách đưa bnhân thoát, tức
là mục tiêu trong chiến tuyến thứ nhất thường là muốn chữa khỏi hẳn ung
thư (curative intention).
Nếu ung thư tái phát, thì sẽ phải dùng các thuốc khác,
và lúc đó gọi là "second" hay "third line", vì lúc
đó chiến tuyến thứ nhất đã hỏng. Và ở second hay third line, thì hy vọng
curative (chữa khỏi ung thư hẳn) đã giảm nhiều , bnhân yếu hơn, và biến
chứng nhiều hơn.
Ung thư khác hẳn các ngành khác, vì số thuốc dùng để chữa
ung thư rất hạn hẹp, và đa số rất độc, vì thế thuốc cho từng bnhân phải
tính riêng, dù rằng dĩ nhiên trong literature đều có các hướng dẫn một
cách chung chung
Việc chữa ung thư càng khó hơn, vì song song với ung thư,
bnhân còn có những chứng bệnh khác: đái đường, suy tim, phù phổi, suy
thận, nhiễm trùng ...Vì thế chẳng những liều lượng phải gia giảm... mà
lúc tiến, lúc thoái, còn tùy từng bệnh nhân ...
NTM
Disclaimer: bài này qúy vị có thể phổ
biến tự do, không cần xin phép tác giả (Nguyễn Tài Mai), chỉ cần đề: bài
do BS Nguyễn Tài Mai, đăng trên diễn đàn y sĩ ngày 6 tháng 2 năm 2009
(tôi không giữ lại bản đã viết, cho nên nếu có câu hỏi xin kèm bài này
để dẫn chứng).
Việc chữa bệnh từng bệnh nhân riêng biệt dĩ nhiên hoàn toàn tùy thuộc
y sĩ điều trị, y sĩ máu, y sĩ ung thư của trường hợp đó.
Bs Nguyễn Tài Mai, Chuyên Khoa
Bệnh Máu và Ung Thư
Xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com
