Old Age
Is A Gift
bác sĩ Nguyễn Tài Mai
Hôm nay thứ hai 1 tháng 10, 2007, vào office khám mấy
bnhân rồi chạy vội vào nhà thương. Trong mấy b.nhân ấy (dưới 10 nguời)
thì đây là thành phần : 4 cụ trên 90 tuổi, 2 cụ trên 80, người trẻ nhất
62 tuổi ... (3 cụ bệnh máu đều trên 90 tuổi, uống thuốc chứ không cần
chemotherapy cho vào tĩnh mạch - các cụ này, không ai chống gậy).
Một cụ 92 tuổi khác thì tăng áp huyết và hơi thiếu máu thôi (không rõ
tại sao thiếu máu, lấy tủy 3 lần rồi). Cụ này khoe: thứ sáu tuần tới tôi
93 rồi, tôi vưà lấy bằng lái xe, họ cho bằng lái xe đến khi tôi 97 tuổi
mới hết hạn ... Nói đùa với cụ: "Cụ có bằng thì có, tôi chả dám lái
xe gần cụ đâu ...."
Trong clinnic, có một ông cụ 99 tuổi bị Chronic lymphocytic leukemia,
đã cố tình không chữa 3 năm nay, nhưng bây giờ bắt buộc phải chữa, vì
bắt đầu thiếu máu, tủy xương cho thấy CLL đã tràn ngập - tôi cho Rituximab
ba tuần qua, TB máu trắng nay đã giảm hơn 3/4 (từ 200 nghìn/mm3) và Hct
đã tăng lên ...
Còn một cụ nữa hôm nay ngồi xe đẩy đến bị congestive heart failure, đã
bị dementia, nhưng chưa hiểu tại sao vẫn nhớ nhắc người nhà đem tặng tôi
tờ giấy 2 dollars (đồng bạc này bây giờ khá hiếm). Cho đến nay, cụ cho
tôi được hơn 15 đồng bạc loại này.
Clinic hôm nay cũng có một cụ 85 tuổi do rheumatology gửi sang vì bị Scleroderma
khá nặng nhờ oncologist cho Cytoxan... (Rheumatologist không quen dùng
những chemotherapeutic agents cho nên "đẩy" sang hematology-oncology:
bnhân có toxicity: specialty khác chịu đòn)
NTM
Người bnhân bị scleroderma này presented 5 năm trước đây với Raynaud's
phenomenon. Đã chữa bằng steroid, nhưng nay bắt đầu khó thở (vì biến chứng
cuả Scleroderma ở phổi).
Trong literature gần đây ít nhất có hai bài : môt. bài trong New Engl
J med năm 2006 (dùng Cyclophosphamide Uống) còn bài kia trong Scnd Jnl
Rheumatology (dùng intravenous). Bài trong NEJM là double blind nhưng
không randomized.
Bnhân trong trường hợp này O2 saturation đã xuống 86% (room air) cho nên
bắt buộc phải chữa. Cho nên đồng ý với Rheumatology và đã chỉ thị cho
Cyclophosphamide.
Evaluation về kết quả cuả thuốc (responsiveness) mới khó, nhưng vụ này
thì có thể chia xẻ nhức đầu với rheumatologỵ.
Năm ngoái có hai nguời Wegener's do rheumatology gửi sang nhờ cho Cyclophosphamide
IV, những người này mới trở lại, đã khá hẳn lên. (Họ gửi sang Oncology
vì ngại side effects cuả những thuốc chemotherapy agents mà họ không quen
thuộc, vả lại đa số nhà thương giới hạn thẩm quyền chỉ thị chemotherapy
agents cho oncologist/hematologists).
Bnhân lớn tuổi hơn cũng trở thành một vấn đề lớn cho oncology/hematology
hiện nay: đến lúc nào thì cho là bnhân "chịu không nổi" chemotherapy
và quyết định không chữa bằng những thuốc này. Thật sự ra thì hiện nay
có rất nhiều nguời lớn tuổi nhưng còn rất khoẻ mạnh. Cho nên vẫn phải
quyết định từng trường hợp một - case by case.
Chẳng hạn hồi 1983-84, thì sẽ không ghép tủy xương cho những bnhân quá
55-60 tuổi ("già qúa")... bây giờ có những centers ghép tủy
đến 70-75 tuổi (tuy mortality vẫn còn khá cao: vẫn ở khoảng 10-15%). Ngày
xưa đã cố ghép tủy cho cả những solid tumors, nhưng nay thì (vì thất bại
hoàn toàn) cho nên đã bỏ ghép tủy cho những bnhân này (chẳng hạn những
bnhân ở giai đoạn cuối cuả ung thư phổi, melanoma, ung thư vú ...: đó
là solid tumors) (chữ solid tumors trong oncology là để phân biệt với
ung thư máu).
NTM
Kỳ tới sẽ viết về cách lấy tủy xương. Cách này đều có nói trong các sách
về hematologỵ. Nhưng sau khi đã lấy hơn hai nghìn tủy xương trong 25 năm
qua, sẽ trình bày những kinh nghiệm ("bí truyền") riêng, mà
không sách nào viết ...
Bs Nguyễn Tài Mai, Chuyên Khoa Bệnh Máu và Ung Thư
Copyright, 2007. Muốn phổ biến bài viết này, cần xin phép tác giả và xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com
