Case Lâm Sàng:
Đọc New England Jnl Med March 11, 2010
Bác sĩ Nguyễn Tài Mai
t. 875 : Tumor Associated Macrophages and survival in
Classic Hodgkin's lymphoma
Bài này từ Vancouver, Canada
Key : Immunohistochemical Assay / CD 68 positive macrophages / node Bx
/ gene expression profiling
Tóm : 20 % b.nhân bị Hodgkin's hiện
nay vẫn chết vì bệnh này. Các tác giả đề nghị một lối stratification
để identify những bnhân có thể trong nhóm primary treatment faiure. Các
tác giả nhận thấy "tăng số tế bào CD68+ macrophages tương ứng (correlated)
với shortened progression-free survival (p=0.03)
t 886 : Low diagnostic yield of elective Coronary Artery Angiography
:
(a) trong các bnhân stable angina, without coronary art dis, chỉ có khoảng
38% tìm thấy obstructive coron art disease khi làm cardiac cath.
(b) Các independent predictors của obstruc coron art dis.
(c) greatest predictive value for the presence of obstr. conron art dis
: Positive non invas. testing.
Case records of Mass General Hosp: đàn ông
49 tuổi peripheral neuropathy và ascites
Đọc thấy neuropathy, thì về phía oncology hematology,
nghĩ ngay đến monoclonal gammopathy, lymphoma, plasma cell disorders (myeloma,
plasmacytomna), amyloidosis (đây là lý do mà ở những b. nhân bị neuropathy,
neurologists đều làm protein electrophoresis, có khi họ tìm ra M-protein
rồi gửi sang hematology - oncology hỏi có ý nghĩa gì không - nghĩa là
hỏi xem bệnh nhân có những bệnh nói trên không).
Bài này cuối cùng cho thấy b. nhân bị POEMS syndrome
(polyneuropathy, organomegaly, endocrinopathy, M protein, skin changes).
Nhưng POEMS chỉ cần hai yếu tố chính : monoclonal protein và polyneuropathy
mà thôi - những yếu tố kia phụ.
Bài này không khó, nếu bắt đầu "lần ra" từ M-protein và neuropathỵ
(CIDP : chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy) (tức là cũng
tách polyneuropathy ra demyelinating với axonal) (CIDP có khi giống Guillain
Barré). Bnhân này sau đó CAT scan lẫn phim xuơng cho thấy vết (lesions),
và rồi biopsy cho thấy plasmacytoma.
(note: bài này cho thấy các sinh viên y khoa
Harvard đã lần ra đúng : họ cũng đi từ polyneuropathy do plasma cell disorder,
và rồi họ cũng đoán đúng là bnhân bị POEMS).
note: trong POEMS : đã có mô tả refractory
ascites và papilledema (organomegaly: hepato-splenomegaly có lẽ do fluid
extravasation : vì tăng VEGF do plasma cells - bnhân này cũng có monoclonal
IgG lambda)
Bs Nguyễn Tài Mai, Chuyên Khoa Nội Thương, Bệnh
Máu và Ung Thư
Disclaimer: bài này qúy vị có thể phổ biến tự do, không cần xin phép tác
giả (Nguyễn Tài Mai), chỉ cần đề: bài do BS Nguyễn Tài Mai, đăng trên
diễn đàn y sĩ ngày 13 tháng 3 năm 2010 (tôi không giữ lại bản đã viết,
cho nên nếu có câu hỏi xin kèm bài này để dẫn chứng).
Việc chữa bệnh từng bệnh nhân riêng biệt dĩ nhiên hoàn toàn tùy thuộc
y sĩ điều trị, y sĩ máu, y sĩ ung thư của trường hợp đó.
TAGS: Hodkin's, Elective Coronary Artery Angiography,
POEMS syndrome, CIPD: Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy,
refractory ascites và papilledema, Nguyen Tai Mai
Xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com
