Case
Records of the Massachusetts General Hosp
NEJM Dec 24, 2009
Bác sĩ Nguyễn Tài Mai
Bệnh nhân 29 tuổi, đàn ông, nhập viện vì sốt
và respiratory failure.
Khi nhập viện, các data tiên khởi cho thấy lối trình
bệnh (clinical presentation) giống một viral illness, dẫn đến ARDS (acute
respiratory distress synd) và sau đó đến respiratory failure, acute renal
failure. Bệnh sử cho thấy bnhân tìm thấy tick ở da đầu 1 tháng truớc.
Bnhân có exposure với một đứa bé có flu-like symptoms truớc đó. Lab data
cho thấy hơi leukopenia, thrombocytopenia, nhưng đặc biệt : tăng rất cao
AST, ALT, LDH. PTT cũng prolonged. CPK cũng tăng cao. Phết máu không thấy
parasite,
Diff Dx's:
(1) các bệnh do ticks : Lyme, anaplasmosis,
babeisosi, tularemia, Rocky Mountain spotted fever
(2) Zoonic infection: bnhân không có pulm hemorrhage:
có lẽ không phải Leptosirosis
(3) community - acquired pneumonia : có lẽ cũng
không phải vì bnhân khoẻ mạnh, và đã chữa bằng broad-spectrum antibiotics.
Leginonella cũng đuợc loại ra.
(4) Viral infection : Adenovirus 14 : most likely
cause of severe viral pneumonia ở một nguời trẻ tuổi.
H1N1: cho đến Nov 15, 2009: more than 6770 deaths reported cho WHO từ
206 quốc gia. Attack rate : cao ở children và pregnant women. Clotting
abnormality : hypercoag state đã đuợc reported ở H1N1. Bnhân này cũng
có dilated aymetric pupil ( do tăng áp suất não ) : cũng đuợc reported
trong H1N1. Optiaml specimen : lấy từ nasopharynx. Definitive confirmation
của 2009 H1N1: real-time PT-PCR assay.
Chữa trị cho H1N1:
(1) oseltavimir, zanamivir.
(2) amantidine và rimantadine: không có hiệu quả để chữa H1N1
(3) role of high dose steroids : generally not recommended .
Bệnh nhân chết ngày thứ 9 sau khi nhập viện
Anatomical diagnosis : 2009 influenza A (H1N1) virus infection.
Disclaimer: bài này qúy vị có thể phổ biến tự do, không cần xin phép tác
giả (Nguyễn Tài Mai), chỉ cần đề: bài do BS Nguyễn Tài Mai, đăng trên
diễn đàn y sĩ ngày 26 tháng 12 năm 2009 (tôi không giữ lại bản đã viết,
cho nên nếu có câu hỏi xin kèm bài này để dẫn chứng).
Việc chữa bệnh từng bệnh nhân riêng biệt dĩ nhiên hoàn toàn tùy thuộc
y sĩ điều trị, y sĩ máu, y sĩ ung thư của trường hợp đó.
Bs Nguyễn Tài Mai, Chuyên
Khoa Bệnh Máu và Ung Thư
Xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com
