Nói thêm về bnhân
gastric carcinoma
Bác sĩ Nguyễn Tài Mai
Bnhân này đàn ông, gốc Trung Mỹ, cách đây 6 năm (khi 59
tuổi) than đau bụng, chữa thuốc trong 3 tháng không khỏi, Endoscopy (EGD)
cho thấy loét bao tử 1.6 cm X 0.8 cm, nhưng bờ loét gồ ghề chứ không nhẵn:
biopsy cho thấy adenocarcinoma.
Surgeon làm partial gastrectomy. Pathology cho thấy ung
thư thấm nhập suốt vách của bao tử đến serosa, vào lymphatics vessels,
nhưng lymph nodes negative for metastases. Sau đó
gửi sang medical oncology hỏi ý kiến còn phái làm gì nữa. Work up (Xét
nghiệm thêm nữa) về metastases cho thấy ung thư chưa lan đi đâu cả (theo
TNM classification: T3N0M0) (xin coi dưới đây).
(H.pylori: neg)
Bạn cho adjuvant chemotherapy ngay sau khi giải phẫu, bây
giờ bnhân sống được 6 năm, và trên phương diện bên giường bệnh: bnhân
không có ung thư (ung thư không trở lại) (clinically NED - no evidence
of disease).
Cách đây 4 tháng, bnhân than hơi đau bụng và đầy bụng sau
khi ăn (không đau khi bụng đói), EGD (esophago-gastro-duodenoscopy) đã
làm lại ngay truớc đó: negative. Các BS khác nghi ngờ rằng ung thư đang
trở lại và bnhân đuợc gửi ngược trở lại clinic của bạn về Hematology -
Oncology.
Các thử nghiệm (đếm máu, CEA, thử nhiệm vụ gan, CAT scan
Bụng, chậu, Phổi) đều negative.
B.nhân mới bị diabetes cách đây 4 năm, và hiện nay đang
uống thuốc chữa đái đường.
Bạn cho rằng triệu chứng đầy bụng nói trên có thể do gastroparesis
cúa bao tử vì bệnh đái đuờng chứ không có bằng chứng gì là ung thư đang
trở lại.
Bạn cho Metoclopramide, liều thấp, và bnhân tức thì cảm
thấy khá hơn, không đau bụng hay đầy bụng nữa trong suốt 3 tháng qua.
Vợ bnhân làm việc trong nhà thương, hỏi ý kiến cúa bạn
về Warning gần đây cúa thuốc này về tardive dyskinesia, bạn sẽ trả lời
như thế nào?
Note:
Staging for Gastric Cancer
TNM Definitions
AJCC Stage Groupings
The American Joint Committee on Cancer (AJCC) has designated staging by
TNM classification [1-3]
TNM Definitions
Primary tumor (T)
TX: Primary tumor cannot be assessed
T0: No evidence of primary tumor
Tis: Carcinoma in situ: intraepithelial tumor without invasion of the
lamina propria
T1: Tumor invades lamina propria or submucosa
T2: Tumor invades the muscularis propria or the subserosa*
T2a: Tumor invades muscularis propria
T2b: Tumor invades subserosa
T3: Tumor penetrates the serosa (visceral peritoneum) without invading
adjacent structures**,***
T4: Tumor invades adjacent structures**,***
* [Note: A tumor may penetrate
the muscularis propria with extension into the gastrocolic or gastrohepatic
ligaments, or into the greater or lesser omentum, without perforation
of the visceral peritoneum covering these structures. In this case, the
tumor is classified T2. If there is perforation of the visceral peritoneum
covering the gastric ligaments or the omentum, the tumor should be classified
T3.]
** [Note: The
adjacent structures of the stomach include the spleen, transverse colon,
liver, diaphragm, pancreas, abdominal wall, adrenal gland, kidney, small
intestine, and retroperitoneum.]
*** [Note:
Intramural extension to the duodenum or esophagus
is classified by the depth of greatest invasion in any of these sites,
including stomach.]
Regional lymph nodes (N)
The regional lymph nodes are the perigastric nodes, found along the lesser
and greater curvatures, and the nodes located along the left gastric,
common hepatic, splenic, and celiac arteries. For pN, a regional lymphadenectomy
specimen will ordinarily contain at least 15 lymph nodes. Involvement
of other intra-abdominal lymph nodes, such as the hepatoduodenal, retropancreatic,
mesenteric, and para-aortic, is classified as distant metastasis.
NX: Regional lymph node(s) cannot be assessed
N0: No regional lymph node metastasis*
N1: Metastasis in one to six regional lymph nodes
N2: Metastasis in 7 to 15 regional lymph nodes
N3: Metastasis in more than 15 regional lymph nodes
* [Note: A designation of pN0 should
be used if all examined lymph nodes are negative, regardless of the total
number removed and examined.]
Distant metastasis (M)
MX: Distant metastasis cannot be assessed
M0: No distant metastasis
M1: Distant metastasis
AJCC Stage Groupings
Stage 0
Tis, N0, M0
Stage IA
T1, N0, M0
Stage IB
T1, N1, M0
T2a, N0, M0
T2b, N0, M0
Stage II
T1, N2, M0
T2a, N1, M0
T2b, N1, M0
T3, N0, M0
Stage IIIA
T2a, N2, M0
T2b, N2, M0
T3, N1, M0
T4, N0, M0
Stage IIIB
T3, N2, M0
Stage IV
T4, N1, M0
T4, N2, M0
T4, N3, M0
T1, N3, M0
T2, N3, M0
T3, N3, M0
Any T, any N, M1
Disclaimer: bài này qúy vị có thể phổ biến tự do, không
cần xin phép tác giả (Nguyễn Tài Mai), chỉ cần đề: bài do BS Nguyễn Tài
Mai, đăng trên diễn đàn y sĩ ngày 30 tháng 12 năm 2009 (tôi không giữ
lại bản đã viết, cho nên nếu có câu hỏi xin kèm bài này để dẫn chứng).
Việc chữa bệnh từng bệnh nhân riêng biệt dĩ nhiên hoàn toàn tùy thuộc
y sĩ điều trị, y sĩ máu, y sĩ ung thư của trường hợp đó.
Bs Nguyễn Tài Mai, Chuyên Khoa
Bệnh Máu và Ung Thư
Xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com
