Đi Rounds Năm
Mới
Bác sĩ Nguyễn Tài Mai
Hôm nay, đầu năm, nhận được 4 consultations từ các trại
hỏi ý kiến. Có mấy cases thiếu máu, chỉ là chuyện cơm bưã, nhưng có một
case đáng để ý, dễ thôi:
"B.nhân 90 tuổi, khoẻ mạnh, cách đây 6 tháng vì sụp gẫy xuơng sống
(compression fracture, thoracic spine). Neurosurgery làm kyphoplasty,
histopathology cho thấy (một cách bất ngờ): có lẽ là lymphoma thâm nhập
(infiltrated) vào tủy xương sống. Bnhân được gửi sang khu hematology/oncology
vào thời điểm đó, đếm máu toàn phần (CBC) hoàn toàn bình thường, b.nhân
không có triệu chứng gì. Bạn đã đề nghị không nên chưã trị gì cả, chỉ
nên chờ đợi và tiếp tục theo dõi (observation only).
Hôm qua, bnhân nhập viện, vào khu nội thuơng, sau khi ngã ở nhà, hơi đau
bụng: CAT scan cuả bụng cho thấy một khối lớn, 20 cm, bao phủ (encasing)
ống dẫn nước đái (ureter) bên trái, thận trái phù nước (L hydronephrosis),
khối này có lẽ là các hạch cuả vùng sau màng bụng - retroperitoneal lymphadenopathy.
Bệnh nhân hôm nay không có triệu chứng gì, các đếm máu, thử nghiệm gan
liver function tests, serum creatinine cũng bình thường.
BS điều trị (internal medicine) hỏi ý kiến bạn bây giờ phải làm gì ?
NTM
Note: mấy cases kia "cơm bưã" nhưng
lắm khi nhức đầu: chẳng hạn một case 79 tuổi, thiếu máu, normocytic, normochromic,
: tất cả các tests khác kể cả CAT scan ngực, bụng, soi ruột già, bao tử:
đều normal. Trong hai năm qua bạn đã lấy tủy 4 lần, nhưng tất cả đều bình
thường. Bnhân nhập viện vì kinh giựt, Hct xuống 26 %, khu thần kinh (neurology)
và nội thương (internal medicine) hỏi ý kiến bạn v/v thiếu máu: xin cho
ý kiến về nguyên nhân và hướng dẫn v/v điều trị chứng thiếu máu của bnhân.
Bạn sẽ trả lời ra sao?
Một case kkhác: bnhân 62 tuổi nhập viện vào khu cuả bạn tối hôm qua: bạn
đã chưã bnhân suốt 5 năm qua: Cách đây 5 năm, ở thời điểm ấy, đã tìm ra
ung thư ruột già đã chuyển di đến gan, bạn cho chemotherapy. Cách đây
6 tháng, tìm ra ung thư buồng trứng. Cách đây 3 tháng tìm thấy ung thư
ruột già đã lên vùng giưã hai phổi (mediastinal). CAT scan lần này thấy
có nước màng bụng (ascites) nhưng không đủ để trích nước ra (ascites,
minimal amount, inadequate for paracentesis), bnhân khó thở, CAT scan
ngực cho thấy có nước màng phổi (pleural effusion) - Thoracentesis hôm
qua lấy được 500 ml nuớc ở phổi: nhìn bằng mắt thường thấy có máu (bloody).
Bạn sẽ đề nghị chưã trị như thế nào?
Đấy là những cases "cơm bưã" cho khu hematology/oncology.
NTM
Disclaimer: bài này qúy vị có thể phổ biến tự do,
không cần xin phép tác giả (Nguyễn Tài Mai), chỉ cần đề: bài do BS Nguyễn
Tài Mai, đăng trên diễn đàn y sĩ ngày 1 tháng 1 năm 2009 (tôi không giữ
lại bản đã viết, cho nên nếu có câu hỏi xin kèm bài này để dẫn chứng).
Việc chữa bệnh từng bệnh nhân riêng biệt dĩ nhiên hoàn toàn tùy thuộc
y sĩ điều trị, y sĩ máu, y sĩ ung thư của trường hợp đó.
Bs Nguyễn Tài Mai, Chuyên Khoa
Bệnh Máu và Ung Thư
Xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com
