Nhiễm
Lao và HIV
[AIDSPREVENTIONPROJECT] Action: TB-HIV co-infection
– a summary -
Bác sĩ Huỳnh Đỗ Phi
The Asia-Pacific region is home to more than two-third of the world's TB burden, according to the Global Tuberculosis Control report (see link 1 below) of World Health Organization (WHO, March 2008). More than eight percent of the new TB infections are in PLHIV. More importantly, the vulnerability of PLHIV to drug-resistant TB is significantly higher owing to their immune suppression.
Directly-observed treatment short-course (see link 2 below) is the internationally recommended TB control strategy that includes standardized case detection, treatment and patient support. It requires consistent drug supply and effective monitoring systems. According to WHO, drug resistant TB is a symptom of poor programme performance of directly observed treatment short course (DOTS).
Drug-resistant TB has been recorded in the world at the highest levels ever according to the WHO report - Anti-Tuberculosis Drug Resistance in the World, February 2008 (see link 3 below).
If we hope to change the outcome, and decrease the proportion of drug resistant TB, doesn't the DOTS model need to be adapted or its implementation improved? More of the same might only compound the TB drug resistance threat. Countries in Asia-Pacific region are expanding coverage of DOTS at record-breaking speed. In its shadow, drug resistance is also upping the pace.
Unless we significantly improve the programme performance of DOTS and respond effectively to prevent and control drug-resistant TB, especially among PLHIV, how will we achieve the Millennium Development Goal on HIV/AIDS – 'to halt and reverse the spread of the epidemic by 2015' and the Universal Access commitment "for scaling up HIV prevention, treatment, care and support with the aim of coming as close as possible to the goal of universal access to treatment by 2010 for all those who need it."
Multi drug-resistant TB (see link 4 below) is defined as TB with resistance to isoniazid and rifampicin, the two most powerful first line anti-TB drugs. Multi drug-resistant TB (MDR-TB) patients have significantly poor outcomes than patients with drug susceptible TB. Global estimates indicate that about 5% of TB cases were of MDR-TB (about half a million MDR-TB patients). About 50% of the world's MDR-TB cases are in India and China.
Currently treatment is available only to one out of ten MDR-TB patients and 90% of MDR-TB patients cannot have access to treatment they need today.
Extensively drug-resistant TB (see link 4 below) is virtually untreatable and likely to emerge where second-line anti-TB drugs are widely and inappropriately used. XDR-TB is more expensive and difficult to treat than MDR-TB and outcomes for patients are much worse with mortality rates very high.
Transmission of TB, especially the drug-resistant strains is more likely to take place where PLHIV congregate. Healthcare settings, for example those for anti-retroviral (ARV) delivery, is one such place where improper infection control can put PLHIV at risk of contracting TB. Improving infection control in congregated settings (like hospitals/ clinics, prisons) is clearly vital, doable and potentially life saving.
Developing laboratories to provide rapid diagnosis of anti-TB drug-resistance, particularly for PLHIV, is of utmost importance to improve TB responses. Most countries in Asia-Pacific, even don't have adequate number of drug-susceptibility testing laboratories to diagnose MDR-TB or XDR-TB, forget about treatment facilities!
Not only more and better TB drugs and diagnostics in the public sector are urgently needed but also better strategies to make TB prevention and treatment programmes work more effectively especially for PLHIV.
It will be vital to hear from those on the frontlines fighting TB and HIV in Asia and the Pacific to share their experiences.
Bs Huỳnh Đỗ Phi
Nhiễm Lao và HIV – Bs Huỳnh Đỗ Phi
Bs Nguyễn Văn Đích phiên dịch
Bệnh Lao vẫn tiếp tục, không những là bệnh nhiễm trùng
cơ hội thường gặp nhất mà còn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho
người sống với HIV.
Theo báo cáo Kiểm soát Lao Toàn cầu, (coi liên kết 1), Á châu Thái bình
dương là nơi sinh sống của hơn hai phần ba người bị lao trên thế giới
(WHO, tháng Ba 2008). Hơn 8% những trường hợp lao mới xảy ra ở người sống
với HIV. Quan trọng hơn nữa, nguy cơ nhiễm Lao kháng thuốc của người sống
với HIV cao hơn người khác vì họ bị giảm miễn dịch.
Sự điều trị ngắn hạn có theo dõi trực tiếp –DOTS- (coi liên kết 2) là
chiến lược kiểm soát bệnh lao được khuyến cáo áp dụng trên toàn thế giới
gồm có tiêu chuẩn phát hiện lao, điều trị và hỗ trợ bệnh nhân. Sự điều
trị đó cần có hệ thống cung cấp thuốc đều đặn, và theo dõi hữu hiệu. Theo
Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), lao kháng thuốc là dấu hịệu hoàn thành kém
chương trình điều trị ngắn hạn có theo dõi.
Theo Tổ chức Y tế Thế giới, lao kháng thuốc đã được ghi nhận ở mức cao
chưa từng thấy trên thế giới - Kháng thuốc chống lao trên thê giới, tháng
Hai 2008- {coi liên kết 3}.
Nếu ta mong thay đổi kết quả và giảm tỉ lệ lao kháng thuốc, phải chăng
cần cải thiện sự áp dụng hoặc thích nghi mô hình DOTS ? Mở rộng cách làm
cũ chỉ làm cho sự đe dọa của lao kháng thuốc trở nên phức tạp hơn. Các
nước Á châu thái bình dương đã mở rộng phạm vi của chương trình DOTS với
một tốc độ kỷ lục. Cùng với sự gia tăng áp dụng DOTS, lao kháng thuốc
cũng gia tăng.
Trừ khi ta cải thiện sự thực hiện chương trình DOTS và đáp ứng một cách
có hiệu quả để ngừa và kiểm soát lao kháng thuốc, đặc biệt là ở những
người sống với HIV, làm sao có thể đạt được mục tiêu của thiên niên kỷ
về HIV/AIDS-‘để ngăn chặn và đảo ngược sự lan tràn của bệnh dịch vào năm
2015”- và sự Cam kết Tiếp cận Mọi Người về tăng cường phòng ngừa HIV,
điều trị, săn sóc và nâng đỡ với mục đích tiến càng gần đến mục tiêu cung
cấp sự điều trị cho mọi người vào năm 2010” ?
Lao kháng nhiều thuốc (coi liên kết 4) được coi là lao kháng với isoniazid
và rifampicin, hai thuốc chống lao hàng đầu mạnh nhất. Bệnh nhân bị lao
kháng nhiều thuốc có dự hậu xấu hơn bệnh nhân nhiễm lao nhạy với thuốc.
Ước lượng toàn cầu cho thấy có khoảng 5% trường hợp lao kháng nhiều thuốc
(khoảng nửa triệu bệnh nhân). Khoảng 50% bệnh nhân lao kháng nhiều thuốc
sống ở Ấn độ và Trung hoa.
Sự điều trị hiện nay chỉ đáp ứng được nhu cầu của 10% bệnh nhân lao kháng
thuốc, 90% còn lại hiện nay không tiếp nhận được sự điều trị.
Lao cực kỳ kháng thuốc (coi liên kết 4) hầu như không chữa được và dễ
xuất hiện ở những nơi thuốc trị lao hàng hai được dùng rộng rãi và không
đúng cách. Điều trị lao cực kỳ kháng thuốc khó khăn và tốn kém hơn lao
kháng nhiều thuốc và kết quả xấu hơn nhiều với tỉ lệ tử vong rất cao.
Sự lan truyền của lao, nhất là của các chủng lao kháng nhìều thuốc thường
xảy ra ở nơi có nhiều người sống với HIV. Cơ cấu y tế, thí dụ cơ cấu để
cung cấp thuốc chống HIV ở nơi đó mà sự kiểm dịch không tốt khiến cho
người sống với HIV dễ bị nguy cơ nhiễm lao. Cải tiến kiểm dịch ở những
nơi tập trung nhiều người sống với HIV (như tại bệnh viện, phòng khám
và nhà tù), rõ ràng là cần thiết, có thể làm được và có thể cứu được mạng
sống.
Phát triển phòng thí nghiệm để chẩn đoán nhanh lao kháng thuốc, đặc biệt
đối với người sống với HIV, là cực kỳ quan trọng để cải thiện sự đáp ứng
với điều trị lao. Phần lớn các nước ở Á châu Thái bình dương, còn không
có đủ phòng thí nghiệm được trang bị để thử nghiệm độ nhạy của kháng sinh
để chẩn đoán lao kháng nhiều thuốc hoặc cực kỳ kháng thuốc, đừng nói đến
phương tiện điều trị!
Không những cần khẩn cấp nhiều thuốc tốt và phương tiện chẩn đoán trong
khu vực công mà còn cần kế họach tốt để phòng ngừa và điều trị lao hữu
hiệu hơn, đặc biệt đối với người sống với HIV.
Cần nghe tiếng nói của những người ở tuyến đầu chống lao và HIV ở Á châu
và Thái bình dương để chia sẻ kinh nghiệm của họ.
Bs Huỳnh Đỗ Phi
Bs Nguyễn Văn Đích phiên dịch
Copyright, 2008. Muốn phổ biến bài viết này, cần xin phép tác giả và xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com
